Восстановление разрушенного зуба – рекомендации пациенту

Восстановление разрушенного зуба – рекомендации пациенту

• Стоматолог-ортопед Мартынов Д.В. Персональный сайт.
• Актуальная информация о протезировании зубов и современной стоматологии.

Восстановление разрушенных зубов

В данной статье речь пойдёт о сильно разрушенных «зубах», от которых осталась часть коронки или только корень. Как правило, это депульпированные зубы с выпавшими старыми пломбами, отколовшимися стенками или стёршейся жевательной поверхностью. В большинстве случаев пульпа в таких зубах отсутствует: она либо некротизировалась, либо корневые каналы ранее уже были запломбированы.

Причины разрушения зубов

Чаще всего зубы разрушаются в результате кариеса и его осложнений, либо травм.

• Кариес никогда сам собой не проходит. Если не обратиться к стоматологу, то зуб продолжит разрушаться.
• Старые пломбы, особенно цементные, со временем стираются, и появляется необходимость их замены. Иначе зуб будет разрушаться.
• Депульпированные зубы со временем темнеют и становятся хрупкими. Важно своевременно покрывать их коронками, чтобы продлить срок их функционирования. Без этого высок риск скола части коронки зуба.

Легкомысленное отношение к перечисленным проблемам с течением времени приводит к значительному разрушению зубов.

Тактика в отношении сильно разрушенных зубов

1. Обследование и оценка долгосрочной перспективы

Вначале нужно решить, сохранять ли подобный зуб? Подробно об этом написано ниже.

2. Восстановление «культи зуба» разрушенного зуба при помощи штифта или вкладки.

Метод восстановления зуба зависит от степени его разрушения, возраста пациента и состояния полости рта в целом. Существует 2 основные методики: при помощи штифтов (титановых или стекловолоконных) либо штифто-культевых вкладок. На этом этапе врач укрепляет и восстанавливает внутреннюю часть зуба, которая впоследствии будет использована как опора для искусственной коронки. Предварительно, возможно, потребуется провести перелечивание корневых каналов в этом зубе.

3. Изготовление искусственной коронки на восстановленный зуб.

Восстановленный зуб необходимо защитить от дальнейшего разрушения. Это достигается при помощи изготовления коронки для его покрытия.

Что будет, если разрушенный зуб не восстанавливать?

Значительно разрушенные зубы почти не участвуют в пережевывании пищи, так как у них отсутствует жевательная поверхность. Они просто занимают место в полости рта. Приходящееся на них жевательное давление всегда гораздо меньше той нагрузки, что оказывается на здоровые зубы. В таких условиях подобные зубы могут существовать в полости рта годами. Это возможно при условии, что корневые каналы в них грамотно запломбированы. Если же вокруг их корней есть патологические изменения, то такой зуб является постоянным источником хронического воспаления в организме. Такой очаг бактериальной инфекции может «выстрелить» в самый не подходящий момент. Следовательно, вопрос о сохранении сильно разрушенных зубов необходимо решать сразу при их появлении в полости рта.

Есть всего два варианта решения: либо зуб сохраняется, либо удаляется. Если сохраняется, то его нужно восстановить. Если удаляется, то нужно восстановить целостность зубного ряда после удаления сильно разрушенного зуба.

Сохранять ли разрушенные зубы?

Сегодня не стоит вопрос «как восстановить зуб». Современная стоматология может восстановить любой зуб, даже тот, от которого остался только корень. Весь вопрос заключается в целесообразности такого восстановления. Ключевые факторы, которые важно учитывать для принятия этого решения, приведены далее:

1. Оценка долгосрочной перспективы.

Это главное, что нужно рассмотреть. Как уже было сказано выше, разрушенные зубы почти не участвуют в жевании. В таком состоянии они могут находиться во рту годами. Если коронку подобного зуба восстановить, то жевательная нагрузка на него значительно возрастёт! В нагруженном состоянии срок функционирования этого зуба будет гораздо ниже! Если при этом каналы зуба запломбированы некачественно, то повышенная нагрузка приведёт к обострению хронического воспаления и восстановленный зуб придётся удалять.

2. Состояние тканей, окружающий корень зуба.

По данным рентгеновских снимков оценивает качество пломбирования корневых каналов в разрушенном зубе. Довольно часто приходится выполнять повторное эндодонтическое лечение, если идти по пути сохранения зуба. Это связано с неполным пломбированием корневых каналов, либо с очагами хронического воспаления вокруг корней зуба. Также врач оценивает подвижность зуба. Если она присутствует, то далеко не всегда целесообразно сохранять зуб.

3. Объём сохранившихся твёрдых тканей зуба.

• Если от зуба остался только корень, разрушенный ниже уровня десны, то зуб удаляется.
• Если коронка зуба полностью разрушена, но при этом оставшийся корень неподвижен и выступает хотя бы на 2-3мм над десной, то его необходимо сохранить и включить в план протезирования.

Важно учесть, что это должны быть здоровые твёрдые ткани. Даже если от зуба осталась часть коронки, но при этом его корень весь поражён кариесом, то такой зуб удаляется.

Сохранить спорный зуб или удалить его — всегда решает пациент. Задача врача — оценить реальные сроки «функционирования» такого зуба в случае его восстановления и доступно объяснить это пациенту. Каждый случай индивидуален и только стоматолог, проводивший полную диагностику, может составить адекватный план лечения. Пытаться решать этот вопрос по интернету бесполезно. Главная задача пациента — понять потенциальный риск сохранения подобных «зубов» и сделать выбор, основываясь на рекомендациях стоматолога и своих возможностях.

Восстановление зубов при помощи штифтов

Раньше стоматологи активно использовали титановые анкерные штифты. Сейчас предпочтения сместились в сторону стекловолоконных штифтов. По своим физико-механическим свойствам они больше соответствуют тканям зуба, чем титановые. Штифт цементируется в предварительно расширенный корневой канал зуба. После этого он покрывается специальным композитным материалом. Преимущество метода — экономия времени. Врач проводит всю процедуру в одно посещение.

Восстановление зубов при помощи внутрикорневых вкладок

Вместо фабричных штифтов используются индивидуально изготовленные штифтово-культевые вкладки. Они отливают в зуботехнической лаборатории из благородных (золотоплатиновый сплав) или неблагородных (кобальт-хром) металлических сплавов.

Уход за восстановленными зубами

Восстановленный зуб всегда менее надежен, чем здоровый. Он требует бережного к себе отношения. Возьмите себе за правило всегда использовать нож и вилку. Это не значит, что нужно соблюдать какую-то диету. Просто старайтесь избегать жесткой и грубой пищи: орехи, сухарики, семечки. Если вам восстанавливали фронтальный зуб (резцы), то не стоит откусывать твёрдые фрукты (груши, яблоки) или жесткое мясо (шашлыки).

Второе важное правило — соблюдение отличной гигиены полости рта. Это является профилактикой возникновения вторичного кариеса, который может разрушить ранее восстановленный зуб. В этом случае его уже не удастся сохранить.

Что делать, когда решено удалить спорный зуб? — Протезирование на имплантатах

Если зуб сильно разрушен и доктор предупреждает вас о сомнительной долгосрочной перспективе его сохранения, то стоит задуматься об имплантации. Для этого удаляется разрушенный зуб, а на его место устанавливается зубной имплантат. Спустя несколько месяцев после операции стоматолог изготавливает искусственную коронку с опорой на данный имплантат.

Преимущество данного решения в том, что не нужно препарировать рядом стоящие зубы. Это пришлось бы сделать, если в качестве постоянной конструкции выбрать мостовидный протез. Удалив сильно разрушенный зуб, вы избавили себя от потенциальных рисков его восстановления: вторичного кариеса и обострения хронического воспаления в периодонте.

Восстановление разрушенных зубов. Штифт или вкладка. Выживаемость восстановленных зубов после эндодонтического лечения. (Мастер-классы, Ортопедия)

Вход Регистрация

• Главная →
• Обучение по стоматологии →
• Мастер-классы →
• Восстановление разрушенных зубов. Штифт или вкладка. Выживаемость восстановленных зубов после эндодонтического лечения.

Когда и кто проводит

Место проведения и стоимость

Подробное описание

Семинар рассчитан на стоматологов-ортопедов, стоматологов-терапевтов , врачей-стоматологов общей практики и ординаторов.

Целью данного семинара является:

• Выработка критериев оценки состояния тканей разрушенного зуба и планирования способа восстановления зуба.
• Обучение качественной и предсказуемой пост-эндодонтической реабилитации зубов.
• Соблюдение малоинвазивного протокола подготовки корня зуба к восстановлению коронковой части.
• Стандартизация протоколов адгезивной и ретенционной фиксации
• Совершенствование мануальных навыков при восстановлении разрушенных зубов.
• Отработка техник получения оттиска.

Программа

Первый день

Армирование зубов

• Эластичность тканей зубов при жевательной функции. Изменения в твердых тканях после эндодонтического лечения. Восстановление разрушенных зубов, требования к восстанавливаемым зубам, показания к армированию.
• Штифт в сочетании с композитом или штифто-культевая вкладка, планирование способа восстановления коронковой части зуба на ранних этапах. Ошибки и заблуждения при выборе способа армирования.
• Выбор армирующих конструкций в зависимости от функциональных особенностей и эстетических показаний.

Препарирование и подготовка корня под армирующую конструкцию

• Принципы и цели препарирования под армирующие конструкции. Протокол препарирования, зачем его соблюдать?
• Различия в формировании ложа у не адгезивно (ретенционно) и -адгезивно фиксируемых армирующих конструкций.
• Биологические и механические принципы препарирования в устьевой и корневой части зубов.
• Создание необходимого дизайна («эффект феррула», уступ, конусность) для функции армирующей конструкции.
• Соотношение длины корневой части штифта с размерами планируемой окончательной реставрации. Эффект рычага. Биомеханика функционирования комплекса корень-цемент-штфт-коронка. Анализ различных факторов влияющих на устойчивость конструкции.
• Разрушающие силы, направленные на корень зуба, участки повышенного риска
• Влияние вектора силы на выживаемость фронтальных и жевательных зубов при использовании штифтовых конструкции.
• Ретенция и устойчивость важнейший фактор в неадгезивном протоколе фиксации армирующей конструкции. Цементы, толщина цементной пленки, внешнее воздействие на цемент при неадгезивной фиксации, на сколько можно доверять цементам?

Адгезивно фиксируемые реставрации. Штифтовать или нет. Билд-ап.

• Материалы для адгезивной фиксации. Стекловолоконный штифт. История ”негатива’’ по отношению к стекловолоконным штифтам (СВШ). Характеристики качественных СВШ.
• Фиксация СВШ, ошибки адгезивного протокола. Изоляция зуба на этапе восстановления культовой части, сложные ситуации (тонкие стенки корня, сложный рельеф, «поддесневое» расположение границы, недостаточность мануальный навыков).
• Поведение композитных цементов при фиксации СВШ. Позиционирование СВШ.
• Методика одного штифта. Применение дополнительных штифтов.
• Толщина цементной пленки. Фотополимеризация при фиксации стекловолоконных штифтов.
• Возможности фотополимеризационной лампы. Рентгенконтрасность штифтов, важно или нет. Индивидуализация стекловолокнных штифтов.

Восстановление “перелеченных” и повторное “пере-препарирование” зубов.

• Особенности восстановления коронковой части зубов после повторного эндодонтического лечения
• Изменение эластических свойств твердых тканей.
• Тактика при невозможности извлечения некорректных армирующих конструкций.
• Инструменты для препарирования, правильность подбора, контроль глубины препарирования.
• Тщательность удаления гуттаперчи и силлера со стен каналов. Оттиски для штифтовых культевых вкладок.

Второй день

Практическая часть (Работа на фантоме)

• Пошаговый протокол восстановления культевой части зуба с применением стандартных стекловолоконных штифтов. Формирование ложа для изготовления армирующей конструкции.
• Позиционирование СВШ по силиконовому ключу.
• Индивидуализация СВШ в однокорневом зубе.
• Индивидуализация нескольких стекловолоконных штифтов.
• Адгезивная фиксация штифтов и композитных штифтокультевых вкладок.
• Формирование над десневой части реставрации с учетом будущей реставрации.
• Препарирование восстановленной культевой части, индивидуализация стандартной оттискной ложки и получение качественно позиционированного оттиска.

Стоимость участия:

• Лекция – 15 000 руб.
• Лекция+практика – 22 000 руб.

3 варианта восстановления зуба после его удаления

Многие пациенты ошибочно считают, что удаление зуба – это завершающий этап лечения. Но ведь после зуб обязательно нужно восстанавливать. Во-первых, для сохранения эстетики улыбки и психологического комфорта пациента. Во-вторых, для профилактики сокращения костной ткани, возникающего в первые месяцы после потери зуба. В-третьих, для сохранения прикуса, ведь при отсутствии даже одного зуба остальные в ряду смещаются в сторону пустого пространства. А при удалении большого количества зубов даже меняется форма лица, появляются морщинки – человек выглядит гораздо старше своих лет.

Сегодня существует три основных метода восстановления зубов, удаленных вместе с корнем. И радует то, что каждый пациент сможет подобрать вариант, который устроит его по качеству и цене.

Съемное протезирование при восстановление зуба

• относительная эстетика
• плохой комфорт
• нужно использовать средства для фиксации
• протез не защищает от атрофии костной ткани

Съемные протезы – это самый доступный по цене вариант восстановление зуба. В основном применяются при отсутствии большого количества зубов или замещения полного ряда, но также можно установить конструкцию на месте 1-2 зубов. Протезы представляют собой пластмассовую основу, имеющую розоватый оттенок под стать цвету десны, а также несколько зубных коронок. В случае, если протез крепится к живым зубам, то в нем также присутствуют крючки: пластмассовые (у мягких протезов) или металлические (бюгельный протез, который имеет дополнительную металлическую основу – применяется он только при частичном протезировании).

Современные протезы создаются из различных материалов: твердых или мягких пластмасс, нейлона, полиуретана, акриловых смол. Мягкие и эластичные протезы отличаются повышенной гибкостью и комфортом, они плотно прилегают и практически не доставляют неудобств. Пластинчатые протезы из твердых пластмасс менее комфортные, но и стоимость их – в 2-3 раза ниже современных гибких моделей. Среди наиболее популярных вариантов съемных протезов – нейлоновые, полиуретановые, акриловые, а также Acry-Free и Квадротти.

Конечно, на установку съемных протезов решится далеко не каждый пациент, особенно молодой и активный. Но если вопрос в цене – однозначно выбор только за съемными конструкциями. Их не стоит бояться – современные изделия достаточно удобные и комфортные, да и выглядят вполне эстетично. Конечно, к ним придется привыкать, а со временем они станут прилегать к деснам и зубам не очень плотно – в качестве дополнительной фиксации придется использовать крема и гели.

Смотрите видео: нейлоновый зубной протез

Постоянный мостовидный протез

• относительно низкая стоимость
• долговечность
• надежная фиксация

• требуется обточка зубов
• опорные зубы под коронками разрушаются
• челюстная кость сокращается в объеме

Мостовидный протез или зубной мост – конструкция, состоящая из нескольких коронок. Центральная служит для замещения удаленного зуба, другие используются в качестве опоры. Как правило, мост фиксируется на собственных зубах, которые для покрытия коронкой довольно сильно обтачиваются. Это один из самых главных минусов мостовидного протезирования. Опорные зубы со временем разрушаются, поскольку максимальная нагрузка приходится именно на них. Кроме того, зубной мост не останавливает атрофию костной ткани, поскольку восстанавливает только верхушку зуба без корня – а это не физиологично.

Тем не менее, в эксплуатации зубные мосты показывают хорошую устойчивость к сильным жевательным нагрузкам и долговечность (безупречно служат от 15 лет и более). В качестве материала для протезов используются в основном металлокерамика и диоксид циркония.

Смотрите видео: мостовидные зубные протезы

Имплантация зубов

• восстановление зуба вместе с коронкой и корнем
• долговечность
• самая лучшая эстетика
• нормализация естественных процессов в костной ткани

• дорого
• большой список противопоказаний
• нужно найти профессионального врача

Имплантация зубов – наиболее естественный вариант восстановления зуба. Если их отсутствует немного, то под один зуб устанавливается один имплант. При отсутствии от 3 и более зубов – потребуется два и более импланта, на них будет зафиксирован мостовидный протез. А вот если отсутствуют все зубы в ряду, врач установит от 4 до 8-10 имплантов, равномерно распределив их по челюсти. На них можно закрепить как зубной мост, так и съемный протез (фиксируется надежно и вынимать его стоит только лишь периодически, для проведения гигиенических процедур).

Установить имплант можно двумя способами: после удаления зуба (должно пройти 3-4 месяца, пока костная ткань восстановится), либо одновременно с удалением зуба (конечно, это возможно не всегда – часто больной зуб требует экстренного извлечения из лунки, но можно подгадать и успеть подготовиться). Второй вариант, конечно же, более предпочтительный, поскольку сокращается работа врача, не нужно проводить несколько хирургический операций. Зачастую имплант можно даже сразу же нагрузить протезом – буквально в течение недели.

Если при восстановление зуба после удаления не удается установить имплант одномоментно с удалением зуба, придется проводить самостоятельную операцию. Для этого отслаивается или прокалывается десна (в зависимости от метода имплантации), в костной ткани высверливается отверстие и имплант помещается в подготовленное ложе. Далее металлический корень оставляется на 3-6 месяцев – главное, уменьшить давление на него, чтобы он прижился и стал с костной тканью единым целым. Но ходить без зубов не придется – на это время пациенту будут установлены временные съемные протезы.

Имплантация зубов – это более дорогостоящий метод удаления зуба, но и наиболее естественный. Ведь восстанавливается не только коронка (верхушка зуба), но и его корень. А значит вся зубочелюстная система будет функционировать привычным, естественным образом. Зубная имплантация обойдется в 2-3 раза дороже установки обычных протезов. Но это – вложение в будущее, поскольку срок службы имплантов и протезов – от 15-20 лет и более, причем если коронка сломается, то ее легко можно обновить без замены искусственного корня.

Помните, что восстанавливать удаленные зубы обязательно нужно – для сохранения прикуса, возможности пережевывать пищу и, самое главное, собственного психологического комфорта. Обязательно обратитесь к стоматологу и совместно со своим врачом подберите наиболее оптимальный вариант протезирования.

Смотрите видео: 5 методов имплантации зубов

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46