Нужно ли депульпировать зуб под металлокерамику

Депульпация зуба перед протезированием

При установке зубных протезов очень часто проводится препарирование зубов.

Препарирование включает проведение обточки зуба под коронки и удаление нерва.

Перед тем, как устанавливать зубную коронку снимают зубную эмаль и ткань зуба на толщину будущей коронки.

В некоторых случаях бывает необходима депульпация зуба перед протезированием.

В то же время, провести депульпирование зуба при протезировании или нет, в каждом отдельно взятом случае, решает врач.

Нельзя определить заранее, необходимо ли удаление зубного нерва.

Если пациент после депульпирования предъявляет жалобы на наличие болезненных ощущений, то необходимо дождаться, когда боль исчезнет и только тогда проводить протезирование.

Зачем проводится депульпирование

• Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
• При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
• Со временем происходит разрушение зуба.

Всегда ли нужно удалять нерв

В последние годы вопрос: проводить ли пульпирование зуба перед протезированием является спорным среди стоматологов.

Дело в том, что удаление нерва перед установкой протеза, очень часто вызывает много осложнений.

Осложнения

• Неполное удаление нерва.
• Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.

Показания

Депульпирование не является обязательной процедурой перед проведением протезирования.

Существуют определенные показания:

Фото: Запущенный кариес

• Анатомически неправильное положение зуба.
• Глубокий и запущенный кариес зубов.
• Наличие кариеса корня или нескольких корней зуба.
• Низкая посадка коронок.
• Невозможность обработки зуба без вскрытия пульповой камеры.
• Анатомические особенности зуба: большой размер пульповой камеры, большой наклон оси зуба.
• Воспалительный процесс пульпы или периодонта.

В остальных случаях, вопрос депульпации должен решаться индивидуально с учетом состояния протезируемых зубов, возраста пациента и анатомических особенностей зубов.

Особенно тщательного рассмотрения требуют здоровые зубы, которые выполняют функцию опорных зубов при протезировании мостовидными конструкциями.

Таким образом, на основании концепции современной стоматологии, депульпирование зубов является грубейшим нарушением, при отсутствии к нему показаний.

Установка коронки зуба не является показанием к удалению нерва, скорее наличие зуба с удаленной пульпой является показанием к протезированию зубной коронкой.

Во избежание осложнений при депульпации необходимо использовать самые современные технологии.

Как проводится

Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.

Депульпация проводится в два этапа.

Первый этап:

• Проведение анестезии.
• Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
• Временное пломбирование корневых каналов.

Второй этап:

• Пломбирование каналов постоянной пломбой.
• Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Боль в депульпированном зубе

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

Причины, вызывающие боль в зубе после его депульпации:

Фото: После удаления нерва

• Специфическая реакция организма на процедуру удаления нерва и пломбировку корневых каналов.
• Некачественно очищены или запломбированы каналы.
• Не все нервы были удалены.
• Применение несоответствующего пломбировочного материала.
• Воспалительный процесс десны, возникший в результате травмирования тканей при лечении зуба.
• Наличие боли в соседнем зубе, отдающей в зуб с удаленной пульпой.

Что делать

Немедленно обратиться к врачу.

• Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
• Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.

Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.

Современные методы позволяют проводить распломбировку и дальнейшее лечение каналов.

Возможно применение других методов лечения.

Срок службы зубов

Срок службы депульпированного зуба зависит от квалификации и опыта стоматолога, проводившего процедуру.

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

Стоимость

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

Услуга	Цены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов	300
Удаление распада пульпы из корневого канала	400
Эндодонтическая обработка: 1 канала	700
Двух каналов	1200
Трех каналов	1500
Четырех каналов	1700
Пломбировка каналов: 1 канала	700
Двух каналов	900
Трех каналов	1100
Четырех каналов	1250
Установка временной пломбы в 1 канал	400
В 2 канала	600
В 3 канала	850
В 4 канала	1000
Установка постоянной пломбы	от 400

Видео: «Лечение каналов зуба»

Честно о депульпировании: надо ли бояться процедуры удаления нерва?

Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.

Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.

Когда без удаления нерва не обойтись

В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:

• глубокое кариозное поражение тканей;
• хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
• бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
• наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
• травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
• необходимость исправления врачебной ошибки;
• необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.

Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.

Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.

Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.

Что называют зубным нервом?

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

• так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
• лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Этапы процесса депульпации

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Депульпирование перед протезированием коронками

Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:

• Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
• Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
• Повышенная чувствительность зубов;
• По эстетическим требованиям.

Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.

Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.

Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

• Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
• Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
• Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
• Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
• Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

• Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
• Некачественная инструментальная обработка каналов;
• Низкое качество материалов для пломбирования.

Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

Возможные осложнения

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

• Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
• Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
• Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Противопоказания к депульпированию

Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

• стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
• обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
• ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
• инфекционный гепатит;
• геморрагический диатез;
• острый лейкоз.

Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

Рекомендации пациенту после депульпирования:

• в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
• повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
• на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

Депульпирование зуба перед протезированием — особенности и нюансы процедуры

При отсутствии одного или нескольких зубов, а также полной утере зубного ряда, возникает необходимость в протезировании. Утраченные элементы замещаются искусственными, для этого применяются разнообразные конструкции. Все они имеют определенные особенности, отличия, но в любом случае проводится подготовка зубов к протезированию.

Когда необходимо депульпирование?

До постановки протезов выполняется санация ротовой полости, устраняются очаги инфекций, воспалений. Нередко на этой стадии медики рекомендуют депульпацию – удаление зубного нерва. Каждый жевательный элемент покрыт эмалевым слоем, под которой находится дентин. Оба слоя защищают внутреннюю камеру с мягкой тканью, которую называют пульпой. Через нее проходит масса нервов и кровоснабжающих сосудов, отвечающих за питание и иннервацию зуба.

Пульпа удаляется при:

• серьезных формах кариеса;
• пульпите в острой форме или с хроническим течением;
• пародонтите;
• периодонтите;
• необходимости протезирования по соответствующим технологиям.

Депульпация зуба перед протезированием предусматривает открытие каналов, проходящих в корнях, удаление воспалившихся тканей, процесс пломбировки. Из-за высокой чувствительности нервных окончаний процедура выполняется с местным обезболиванием.

За счет депульпации решается сразу две важных задачи. Появляется возможность спасти элемент от утери, а также восстановить его функции. Современная стоматология располагает качественными материалами для пломбировки, после использования которых зуб становится полноценным.

Особенности удаления пульпы

У процедуры депульпирования зуба перед различных видах протезирования имеются сторонники среди медиков, но имеются и противники. Первые указывают на возможность избежать воспаления пульпы, которое нередко развивается при неправильной постановке протезных систем либо применении некачественных материалов. Главный аргумент вторых заключается в том, что вместо умерщвления отростка, его можно сохранить живым. Вопрос решают индивидуально с учетом ряда факторов.

Процедура депульпирования может выполняться несколькими способами:

• При витальной ампутации удаляется часть пульпы, охваченная воспалительным процессом. Далее проводится лечение медикаментами. В результате функции жевательного элемента восстанавливаются, но сохраняется вероятность рецидива;
• В процессе витальной экстирпации пульпу удаляют полностью вместе с дентином, находящимся в зоне распространения инфекции. Для начала доктор ставит временную пломбу с лекарством, а в следующее посещение проводится медикаментозная обработка, устанавливается постоянный пломбировочный материал;
• Девитальная экстирпация – это предварительное умерщвление пульпы особыми растворами с установкой сначала временной, а затем постоянной пломбы.

Депульпация является весьма непростой процедурой, вызывающей болевые ощущения. Перед выполнением процедуры тщательно оцениваются сопутствующие риски, терапевтические прогнозы.

Если ранее считалось, что депульпировать больные зубы нужно перед установкой любого зубного протеза, то современные специалисты выполняют эту процедуру лишь в крайних случаях. Главное, чтобы положительный результат оказался более значительным, чем вероятные негативные последствия.

Показания для операции

Существует ряд однозначных показаний к удалению пульпы. Операция необходима при:

• обнажении части нерва;
• развитии глубокого кариеса в прикорневой зоне;
• поражении кариесом корней вблизи нерва;
• неправильной позиции зуба с анатомической точки зрения;
• сильное истирание зубной поверхности или коронки;
• воспаление тканей, фиксирующих зуб;
• травмы зубных отростков с вероятным отмиранием нерва.

Главная цель депульпации – профилактика инфицирования пульпы. При подобной патологии воспаляется канал, по которому идут лимфатические и кровоснабжающие сосуды, нервы, соединительные волокна.

Несмотря на то, что удаление пульпы не считается обязательной для протезирования операцией, следует помнить, что пульпит с воспалением и нагноением может развиваться после постановки протезной системы. В таких обстоятельствах придется снять искусственную конструкцию, провести лечение, изготовить другой протез, за который снова заплатит пациент.

Для предотвращения вероятных осложнений перед постановкой протезов выполняется полноценное лечение кариозных зубов и дезинфекция ротовой полости. Доктор снимает отложения, налет, чтобы обезопасить пациента от распространения микробов бактериальной флоры. Если подобные микроорганизмы сохранятся на поверхности самого зуба либо слизистых оболочек, со временем они попадут в открытый канал и вызову воспаление.

Алгоритм проведения процедуры

Во время процедуры депульпации для обезболивания используются препараты-анальгетики и анестетики. После укола действие лекарства проявляется через 15-20 минут, время зависит от выбранной дозировки. Далее выполняются следующие действия:

• Зубной канал расширяется посредством бормашины;
• Проход хорошо очищается, обрабатывается антисептическим средством;
• Нерв удаляют одноразовой удлиненной игрой с ручкой – пульпоэкстрактором;
• Канал закрывается временной пломбой;
• Через некоторое время доктор снимает пломбу, проверяет состояние канала, пломбирует его постоянным материалом.

В ортопедической стоматологии есть понятие «зона безопасности коронок». Так называют участки, где обтачивание можно проводить с минимальными рисками для пульпы. У клыков размеры этой зоны максимальны, в боковых резцах эмали меньше. Вероятность повреждения нерва зависит и от возраста – у молодых людей она выше.

За счет депульпации решается сразу две важных задачи. Появляется возможность спасти элемент от утери, а также восстановить его функции. Современная стоматология располагает качественными материалами для пломбировки, после использования которых зуб становится полноценным.

Противопоказания к депульпации

Если рентген и осмотр не указывают на необходимость депульпирования, процедура не выполняется. Не удаляется пульпа и в некоторых других случаях, которые служат противопоказаниями:

• У беременных женщин (в особенности на первом и последнем триместре);
• При склонности к эпилепсии;
• При наличии серьезных расстройств психики;
• При заболеваниях сердца, сосудов, ЦНС;
• У больных гепатитом инфекционного типа;
• У лиц с воспалительными процессами и нагноениями;
• При остром лейкозе;
• В острой стадии ОРВИ;
• При некоторых патологиях крови;
• На фоне стоматита.

Непосредственно после процедуры нередко появляются некоторые болезненные ощущения. Это реакция зуба на новые условия и его адаптация. Такое явление считается нормальным, по мере необходимости можно воспользоваться обезболивающими средствами.

Восстановление и период службы депульпированного зуба

Пациентам с депульпированным зубом назначают щадящий режим. Поначалу не исключено развитие воспаления и отека тканей, болезненные ощущения. На протяжении одной-двух недель не следует употреблять спиртное, курить, активно заниматься спортом. Вся пища в этот период должна быть теплой, но не горячей.

Мороженое после процедуры противопоказано, прикладывать лед к деснам тоже не нужно. В целях предотвращения воспалений назначают средства противомикробного действия и антибиотики.

На время службы депульпированного зуба влияют качество гигиены ротовой полостью и профессионализм стоматолога. После постановки коронки отросток становится достаточно прочным и вполне может служить десятилетиями.

Депульпация довольно часто выполняется для подготовки зуба к протезированию под коронку. Протезные изделия держатся на опорных элементах, которые принимают нагрузку при жевании и должны четко удерживать протезы. Соответственно, эти зубы должны быть идеально здоровыми.

Депульпация при протезировании

Поэтапная подготовка к протезированию зубов включает:

• Экстракцию элементов, не подлежащих восстановлению, вместе с корневой системой. При существенном разрушении коронковой части с отсутствием патологий на корне последний сохраняется в качестве опоры для коронок и мостовижных протезов.
• Иссечение излишков тканей – рубцов, слизистой и прочих.
• Шинирование – предотвращение расшатывания зубов за счет объединения их в блоки при помощи специальных аппаратов, применяемых в протезировании, ортодонтии.
• Резекция корней, не поддающихся лечению. По возможности сохраняются части корневой системы для обеспечения опоры для несъемных протезных конструкций.
• Удаление выростов, мешающих протезированию.
• Пластику атрофированного альвеолярного отростка или уздечки.
• Пломбировка каналов
• Установка культевой вкладки (при необходимости)

Если планируется установить протез несъемного типа, в десну вживляются импланты. При необходимости наращивается или частично удаляется челюстная кость, проводится синус-лифтинг для поднятия дна верхнечелюстной пазухи.

Почему появляется боль под протезом?

Боль под протезной конструкцией после депульпирования нередко появляется при нарушении правил проведения операции. Это может быть связано с:

• Нарушением целостности стенок корневого канала;
• Некачественной чисткой каналов;
• Несоответствием размеров протеза проведенным замерам.

Терпеть такую болезненность не следует, нужно обратиться к доктору. Одновременно могут проявиться и другие признаки осложнений: опухание десны, отек, повышение чувствительности к холоду, сладкой либо горячей пище. При надавливании, во время простукивания боль усиливается.

Удаление и протезирование

Через сколько после удаления зуба разрешено протезирование, зависит от особенностей выбранной конструкции. Ставить временные протезы можно практически сразу. До установки постоянных систем должно пройти определенное время, чтобы рана зажила, а воспаление прекратилось. Сроки варьируются от 3 недель до полугода.

Примерно через 6 месяцев ткани начинают атрофироваться, поэтому заменить утраченных зуб желательно до истечения этого срока.

При протезировании сразу после удаления зуба необходимые конструкции изготавливаются заранее. Такой вариант актуален при потере передних зубов, детской адентии, приводящей к челюстной деформации, чрезмерной нагрузке на оставшиеся зубы после удаления нескольких элементов.

Вопрос, когда можно устанавливать протезы, решает стоматолог. Только доктор может определить, нужны ли депульпация зубов или их удаление перед протезированием.

Видео — «депульпация — это удаление нерва, чистка каналов»