Коронка на зуб мудрости – особенности процессса

Зуб мудрости на верхней челюсти: в каких случаях необходимо удаление и каковы последствия?

Удаление восьмерки — это не просто неприятная процедура, а настоящая хирургическая операция, особенно если дело касается верхнего зуба мудрости. Часто его корни имеют извилистые изгибы и занимают нетипичное положение внутри челюсти.

Пациенты, лечившие зубы в советском прошлом, представляют себе эту процедуру таким образом: врач с помощью молотка и долота выдалбливает корни и по частям достает их из растерзанной окровавленной десны. Сейчас все происходит совсем по-другому. Благодаря мастерству стоматолога-хирурга и использованию современного оборудования, удаление зуба мудрости на верхней челюсти проходит быстро и практически безболезненно.

Верхние зубы мудрости: преимущества сохранения восьмерок целыми

Лечение зуба мудрости, особенно расположенного на верхней челюсти, довольно сложная процедура в силу труднодоступного расположения объекта. В связи с этим возникает вопрос — так ли нужны восьмерки, может, лучше удалить их сразу после прорезывания?

Как и каждый орган в организме человека, зубы мудрости выполняют определенные функции, о которых нужно узнать, прежде чем решиться на удаление. Если нет объективных причин, отсутствуют кариозные поражения, значительное разрушение тканей, боль и дискомфорт, смысла в операции нет. Из преимуществ, которые дает сохранение восьмых по счету зубов, можно выделить основные:

1. Польза для пищеварительной системы. Симметричное расположение зубов позволяет более тщательно пережевывать пищу и не нагружать пищеварительный тракт.
2. Преимущества для протезирования. Наличие дополнительных опор позволяет при необходимости установить несъемный протез.
3. Сохранность правильного прикуса. После извлечения корня в десне остается пустая лунка, возрастает нагрузка на расположенные рядом жевательные зубы. Это приводит к постепенной деформации зубного ряда и расшатыванию зубов.

В каких случаях 8-ку не спасти?

Итак, есть весомые причины не вырывать верхние восьмерки, а попытаться их сохранить. Такие заболевания, как пульпит, кариес и периодонтит поддаются лечению, если вовремя обратиться за помощью.

Периодонтит — это последствие патологических процессов, при котором воспаляется корневая оболочка зуба и прилегающие к ней ткани. Заболевание требует более серьезного подхода, время лечения пораженного перидонтитом зуба может продолжаться несколько месяцев. Однако в некоторых случаях в ходе лечения возникают осложнения, при которых не обойтись без удаления верхней восьмерки.

Показания к удалению 8 зуба сверху могут возникнуть еще на этапе его прорезывания. В этот момент повышается температура, появляются сильные болевые ощущения, отечность, дискомфорт. Аномальное расположение корней, осложнение роста, патологическое искривление зуба могут стать показанием к проведению операции.

Основные причины удаления верхнего зуба мудрости таковы:

• еще не прорезавшийся или вылезший наполовину зуб занимает внутри челюсти неправильное положение, травмируя тем самым мягкие ткани и расположенные рядом зубы, мешает их развитию;
• лечение невозможно вследствие обширного поражения кариесом и значительного разрушения коронки;
• наличие воспалительного процесса в тканях капюшона — перикоронита;
• ущемление тройничного нерва;
• установка брекетов в тех случаях, когда последний моляр в зубном ряду является препятствием для смены положения и перемещения других зубов;
• выявление кист корней.

Зубы мудрости: строение, особенности роста, показания для удаления

Так называемый зуб мудрости — это восьмой по счету зуб и на нижней, и на противоположной челюсти. Своим красивым названием он обязан срокам прорезывания: в ряде случаев первый третий моляр начинает расти в возрасте старше 20 лет, что, по народному мнению, совпадает с приходом жизненного опыта и мудрости.

Местонахождение и строение

В зубном ряду третьи моляры занимают самое крайнее положение и замыкают зубную дугу. Отсутствие при визуальном осмотре еще не говорит, что у человека их нет: иногда восьмерки находятся в толще десны. Такая патология называется ретенцией, как она выглядит смотрите на фотографии.

Строение зуба мудрости ничем не отличается от структуры других моляров: шейка, корневая система (4–5 штук), коронка. При нарушении развития корни могут образовывать единый конгломерат – вырастает однокорневой зуб.

Особенности зуба мудрости

Главным отличием «крайнего» зуба от остальных является тот факт, что в свете последних исследований он рассматривается не как полноценный орган, а как рудимент. То есть в ходе эволюции функция третьего моляра была утрачена, и он постепенно становится ненужным, поэтому у определенного процента людей он вообще не растет.

Фото: так выглядят корни зуба мудрости

Есть несколько важных параметров, отличающих восьмые зубы от прочих:

• У них нет молочных предшественников, что затрудняет рост и прорезывание: на зубной дуге попросту не остается места, что приводит к различным патологиям.
• Большее, по сравнению с другими молярами, количество корней: до 5 штук. От того, сколько корней имеется у зуба мудрости, часто зависит проблематичность его лечения или удаления.
• Корни восьмерок значительно изогнуты, что создает трудности при чистке, лечении каналов.
• Относительно скудное кровоснабжение приводит к раннему старению зубов мудрости, что сопровождается повышением их хрупкости, большей склонностью к кариесу. И это несмотря на то что зубы мудрости расположены восьмыми по счету на верхней и противоположной челюсти, из-за чего нагрузка на них приходится минимальная.
• С восьмерками связано большое количество патологических состояний: перикоронарит, нарушение прикуса, патологии жевательных мышц и другие.

Все указанные факты свидетельствуют, что негативных последствий от наличия третьих моляров значительно больше, чем положительных эффектов. Многие узнают, что такое зуб мудрости, только когда он появляется, и человеку приходится сразу обращаться к стоматологу для его лечения.

Как режется зуб мудрости

Проблемы с «восьмерками» начинаются еще тогда, когда они не успели вырасти: на этапе их прорезывания. Любое отклонение зуба от вертикальной оси является патологией, которая называется дистопией. В зависимости от направления, в котором отклоняется зуб мудрости, выделяют несколько ее типов:

• Медиальный наклон. Моляр своей верхушкой направлен на впередистоящую семерку. Постоянное давление зубов друг на друга приводит к повреждению эмали, что повышает вероятность развития кариеса с последующим разрушением коронок.
• Дистальный наклон. При этой патологии мудрый зуб расположен с наклоном назад, что частенько сопровождается нарушением прикуса – затрудняется закрытие рта, отмечается хронический болевой синдром.
• Щечный наклон. Восьмерка наклоняется или полностью смещается в сторону щеки.
• Языковой наклон. Неправильное расположение зуба заключается в смещении в сторону языка.

В двух последних случаях опасность таится в хроническом травмирующем воздействии на слизистую оболочку щеки или языка. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний, а при очень длительном воздействии – к раку языка.

Фото: так растут зубы мудрости при дистопии

Помимо отклонений в росте, существуют и другие. К примеру, мудрый зуб может совсем не прорезаться через десну или же прорезаться частично, в этом случае он называется ретинированным или полуретинированным. Иногда моляр занимает нормальное положение (вертикальное погружение) или же лежит на боку (горизонтальное положение).

Прорезывание зубов мудрости очень часто сопровождается довольно неприятными симптомами со стороны челюстного аппарата:

• появляется тянущая боль, обусловленная тем, что зубу приходится прорастать сквозь уже сформировавшуюся десну;
• боль в горле, которая возникает за счет иррадиации боли из области прорезывания;
• припухлость и покраснение десны над режущимся зубом;
• локальный лимфаденит – воспаление шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов.

Фото: расположение зубов мудрости в десневом кармане

Так как прорезывание восьмых зубов длится иногда по нескольку лет, симптомы могут беспокоить человека довольно длительное время. Неполное прорезывание приводит к формированию десневого капюшона – складки десны над зубом. Особенностью этого образования является то, что в него часто набивается пища, которую очень сложно вычистить зубной щеткой. При обсеменении остатков пищи микроорганизмами развивается очень неприятное заболевание – перикоронарит.

Причины для удаления зубов мудрости

Конкретные показания для удаления восьмерок определяет хирург-стоматолог. Хирургического вмешательства требуют следующие состояния:

• неправильное положение зуба в десне, сопровождающееся травмированием щеки или языка;
• повреждение соседних зубов – вторых премоляров;
• невозможность полноценного лечения восьмерок, к примеру, при пульпите;
• гранулемы, кисты, перикоронарит;
• гнойные заболевания, к которым относятся остеомиелит, абсцесс, флегмона.

Своевременное удаление зубов мудрости позволяет избежать большинства проблем, связанных с ними. Рекомендуется выдергивать третьи моляры в так называемый холодный период, то есть тогда, когда человека не беспокоит зубная боль. В этот период без особого дискомфорта можно пройти все необходимые обследования и удалить восьмерки, при воспалении же не так хорошо действует анестезия.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов мудрости нет. Есть лишь состояния, при которых рекомендуется провести специфическое лечение и обратиться к врачу позднее. К ним относятся:

• воспалительные заболевания ротовой полости: гингивит и стоматит;
• ряд системных инфекционных заболеваний: ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит;
• заболевания сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
• расстройства психики.

Беременным женщинам не рекомендуется вырывать зубы в первый и последний триместры. Так как эту процедуру рекомендуется проводить под анестезией, а в первые месяцы плод не стоит подвергать воздействию препаратов – можно спровоцировать выкидыш. На поздних же сроках боль при удалении может спровоцировать преждевременные роды.

Как удаляют зуб мудрости

Как и любое медицинское вмешательство, удаление начинается с визита к врачу в стоматологию. При первом контакте с пациентом врач должен оценить его общее состояние и решить, можно ли вырвать зуб сейчас или стоит немного подготовиться.

Обязательно собирается анамнез: уточняется наличие хронических заболеваний, которые могут осложнить течение послеоперационного периода. Такими патологиями являются сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертензия. Врач просто обязан спросить у пациента, нет ли у него аллергических реакций.

На следующем этапе нужно сделать ортопантомограмму. Панорамный рентгеновский снимок дает максимально четкую картинку, на которой видно, как располагаются восьмерки по отношению к остальным зубам. Снимок позволяет более точно определиться со схемой лечения.

Фото: где находится и как выглядит зуб мудрости на ОПТГ

Сама процедура устранения зуба начинается с анестезии: шприцем с тонкой иглой врач вводит в десну местный анестетик. Затем пациент ждет 10–15 минут, пока лекарство не подействует. Далее события развиваются по двум вариантам:

1. Простое удаление

Несмотря на то что зуб мудрости у человека находится в относительно труднодоступном месте, врач специальными щипцами захватывает его и путем раскачивания и вращения извлекает из костной ткани. В освободившуюся лунку закладывают антисептик. Грамотный стоматолог обязательно наложит на лунку шов.

Удаление простой категории часто применяют при извлечении зубов из верхней челюсти.

2. Удаление сложной категории

Этот вариант используется при ретинированном или полуретинированном зубе, а также при сильном разрушении моляра, когда щипцами попросту не за что ухватиться, и при горизонтальном расположении восьмерок. Сложность может зависеть от того, сколько у зуба корней, и насколько они искривлены. Частота применения этого метода выше при удалении зубов из нижней челюсти.

Экстракция в этом случае может сопровождаться разрезом десны, высверливанием зуба вместе с его корнями или распиливанием. Операция может затянуться до 1,5–2 часов. После подобной операции в лунку обязательно закладывается антисептик и накладываются швы.

Что делать после удаления

Фото: так выглядит десна после удаления зуба мудрости

После простого удаления нужно придерживаться общих рекомендаций:

• удалить тампон из раны сразу, как только корневые лунки перестают кровить;
• постараться не трогать лунку языком;
• приложить к щеке на 10–20 минут холод;
• не есть 3 часа после удаления;
• воздержаться от курения и употребления алкоголя.

В сложных случаях, после обширной операции по удалению зуба, рекомендуется предпринять следующие действия:

• Принять обезболивающее. Можно сделать это до окончания действия местной анестезии, пока не появилась боль в десне, граничащей с вырванным зубом.
• Начать принимать антибиотики, если окружающие ткани были воспалены. Конкретный препарат и дозировку назначает врач.

После удаления зуба мудрости и любого другого нельзя принимать аспирин, он может усилить кровотечение из лунки.

Нужно ли удалять зубы мудрости

Из этой статьи Вы узнаете:

• лечат ли зубы мудрости или удаляют,
• показания и противопоказания к лечению,
• можно ли удалить зуб мудрости – пока он еще не прорезался.

Зубы мудрости называют восьмыми зубами – согласно порядковому номеру в зубной формуле (счет ведется от центральных резцов, соответственно, для каждой половины зубного ряда верхней и нижней челюсти). Всего зубов мудрости четыре, и они всегда начинают прорезываться в челюсти позже всех остальных зубов постоянного прикуса – обычно в период с 18 до 21 года, хотя в ряде случаев это может случиться и в 14 лет, а даже после 40 лет. Нужно ли удалять зубы мудрости – раз они доставляют столько проблем большинству своих обладателей?

Удалять или лечить зуб мудрости – в стоматологии определяется по ряду критериев. Например, самый важный из них – достаточно ли в зубном ряду места для нормального их прорезывания. Ведь, например, если длина нижней челюсти недостаточна, то недостаток места в зубном ряду – обязательно вызовет их затрудненное прорезывание, сопровождающееся воспалением десны и болевым синдромом. Но это еще не все, т.к. постоянное давление пытающегося прорезаться зуба мудрости на впереди-стоящий 7 зуб – с высокой вероятностью приведет к смещению зубов и возникновению скученности в передних отделах зубных рядов.

Прорезывание зубов мудрости –

Но очень часто вопрос: стоит ли удалять зубы мудрости – задается по отношению к уже прорезавшимся, например, частично разрушенным восьмым зубам. Лечат ли такие зубы мудрости – зависит, например, от правильно положения зуба в зубном ряду, или от наличия зуба-антагониста (с которым происходит смыкание) и т.д. Причем мнение стоматологов разных специализаций при этом может кардинально отличаться. Например, попав к хирургу-стоматологу, врач вам может сразу порекомендовать удалить его, просто чтобы не сидеть без работы. Тоже самое касается и терапевтов-стоматологов.

Оптимальнее всего, чтобы решение о необходимости удаления или лечения зуба мудрости – принимал стоматолог-ортопед (протезист), потому что важнее всего принимать это решение именно с точки зрения необходимости этого зуба для протезирования в будущем. Что касается решения вопроса об удалении восьмерок при затруднении их прорезывания, то желательно, чтобы такое решение принимал ортодонт. Потому что опять же, попав на прием к хирургу-стоматологу, часто такие врачи даже не смотрят на длину челюстей, а сразу рекомендуют удалять восьмерки, хотя они и могли бы прорезаться вполне нормально.

Лечение зуба мудрости –

В это разделе мы расскажем о показаниях к лечению зубов мудрости, которые правильно прорезались, но частично разрушены. Не смотря на то, что в силу их анатомических особенностей эти зубы тяжело подвергаются лечению – в ряде случаев они могут быть последней надеждой для несъемного протезирования в будущем (при помощи мостовидных протезов), а также послужить для хорошей фиксации съемных бюгельных протезов. Поэтому самый грамотный подход к решению вопроса об удалении – оценка с точки зрения необходимости и возможности использовать его для протезирования.

Конечно, стоит учитывать, что лечение зубов мудрости всегда более трудоемко (если речь не идет о банальном кариесе). Ведь в данном случае обработка и пломбирование 3-4 порой сильно искривленных корневых каналов – потребует больше времени и денег, сравнительно с лечением любых других зубов..

Поэтому нужно четко понимать необходим ли этот зуб для зубо-челюстной системы или им можно пожертвовать. Стоматолог, конечно, в любом случае заработает на вас деньги (и при лечении, и при удалении), но главное, чтобы вмешательство принесло Вам пользу. В каких же случаях необходимо побороться за сохранение зуба мудрости, даже если он серьезно разрушен кариозным процессом?

Показания к сохранению зубов мудрости –

• Зуб мудрости необходим для протезирования –
  например в ситуациях, когда у вас отсутствует впереди-стоящий 7 зуб, либо с этой стороны отсутствуют сразу 6-7 зубы. Либо когда 6-7 зубы еще не удалены, но в скором времени они могут подлежать удалению (например, в силу наличия воспалительных очагов на верхушках корней – при отсутствии возможности перелечивания этих зубов).

Во всех этих случаях сохранение зуба мудрости порой может дать гарантию несъемного протезирования мостовидным протезом, либо обеспечить хорошую фиксацию съемного бюгельного протеза (в противном случае вам придет на помощь только имплантация зубов). Поэтому иногда даже при необходимости сложного и дорогостоящего лечения пульпита или периодонтита зуба мудрости – этот зуб безусловно нужно и можно спасать.

• Другие факторы –
  зуб мудрости безусловно стоит вылечить, если он занимает правильное положение в зубном ряду и имеет зуб-антагонист (участвует в жевании). Дело в том, что удаление зуба всегда приводит к выдвижению зуба-антагониста из челюсти, т.к. в этом случае на антагонист не будет оказываться жевательная нагрузка при смыкании зубов. Поэтому, если данный зуб мудрости занимает правильное место в зубном ряду, участвует в акте жевания и имеет зуб-антагонист, то удалять его не желательно. Исключением может быть ситуация, когда качественное лечение зуба невозможно (например, в силу наличия сильно искривленных и непроходимых корневых каналов).

В каких ситуациях стоит удалять зуб мудрости –

Давайте разберемся – зачем удалять зубы мудрости, когда они еще только начали или вот-вот начнут прорезываться (ведь иногда стоматологи направляют на их удаление – даже при отсутствии жалоб со стороны пациента). Итак, в каких ситуациях обязательно нужно удалять зуб мудрости:

Не правильное положение (рис.3-4) –
в стоматологии существует понятие ретенированных и дистопированных зубов мудрости. Дистопированный зуб мудрости – это когда зуб полностью прорезался, но при этом он имеет нарушение положения в зубном ряду. Например, такой зуб может быть расположен слишком щечно или иметь наклон в сторону щеки, что, таким образом, приводит к ее прикусыванию во время смыкания зубов. Если проблему нельзя решить небольшим сошлифовыванием твердых тканей на щечной поверхности зуба, то его предпочтительнее удалить.

Ретенированный зуб мудрости – это когда зуб имеет патологию прорезывания, т.е. в силу определенных причин прорезалась либо только часть коронки зуба, либо он вообще не может прорезаться. Например, зуб может лежать в челюсти совершенно горизонтально или прорезаться под сильным углом к впереди-стоящему 7 зубу (в этом случае восьмой зуб сможет прорезаться только дистальной частью коронки, лишь частично выступая над слизистой оболочкой).

• Разрушение впереди-стоящего 7 зуба –
  зубы мудрости часто прорезываются таким образом, что они имеют наклонное положение. В этом случае они своими передними буграми упираются впереди стоящий 7 зуб, приблизительно в области его шейки (рис.6-7). Постоянное давление зуба мудрости на эмаль впереди стоящего зуба вызывает разрушение эмали и возникновение кариеса. Внизу вы можете увидеть рентгеновские снимки, на которых видно, что в месте контакта зуба мудрости с впереди-стоящим зубом – имеется затемнение коронки (область разрушения твердых тканей).

  

  Воспаление капюшона (перикоронит) –
  коронка зуба мудрости может быть частично прикрыта слизистой оболочкой десны. Стоматологи называют такую часть десны капюшоном (рис.8). При этом между капюшоном и зубом образуется пространство, в котором активно размножаются микробы и происходит воспаление и отек слизистой, образуется гной. Это заболевание называется термином «перикоронит».

  В силу особенностей прорезывания восьмых зубов возможны разные варианты лечения перикоронита:
  → либо производят иссечение капюшона,
  → либо производят удаление зуба мудрости (если недостаточно места для прорезывания и, соответственно, коронка зуба находится в глубине мягких тканей ветви нижней челюсти).

• Сильное разрушение коронки зуба –
  когда коронка зуба мудрости сильно разрушена кариозным процессом и ее невозможно восстановить. Или имеются объективные причины для невозможности качественного лечения корневых каналов (например, непроходимые корневые каналы или повышенный рвотный рефлекс). Надеемся, что наша статья: Зуб мудрости удалять или лечить – оказалась вам полезна!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Патология прорезывания зубов мудрости» (Руденко А.),
5. «Квалифицированное удаление третьих моляров» (Асанами С.).