Щипцы для удаления – виды

Какие инструменты используются для удаления зубов

В зависимости от степени поражения зубов, врач принимает решение – сохранить или удалить тот или иной зуб. Прежде всего, любой врач рассматривает общее состояние полости рта и, по возможности, рекомендует сохранить или восстановить разрушающиеся участки.

К сожалению, не всегда сами люди приходят за помощью вовремя. Результатом такого отношения является удаление одного или нескольких зубов.

В зависимости от степени тяжести работы, истории болезни и результатов обследования, проводится стоматологическое лечение с использованием обезболивающих препаратов.

Когда экстракции зуба не избежать?

В результате каких показаний чаще возникает необходимость в удалении зубов:

• часто люди приходят уже с довольно сильной болью, из-за которой невозможно ни на чем другом сосредоточиться или как-то ее устранить, это говорит о катастрофическом поражении зубного ряда;
• бывают случаи, когда внутри или вокруг зубов скапливается гнойное выделение, в результате чего появляется такое заболевание, как периапикальный абсцесс;
• самой распространенной причиной является кариес, сильно распространившийся на зубную поверхность, в результате чего произошло частичное и полное разрушение зуба;
• не менее часто встречаются заболевания пародонта.

В тех случаях, когда нет возможности сделать реставрацию, очистить пораженные участки зубного ряда, а также при ретенировании или нарушении расположения зубов (вне зубного ряда, лишние), болеющие зубы удаляются.

Стоматолог использует специальные медицинские средства и инструменты при такого рода операции. Наиболее часто для удаления зубов используются только несколько видов инструментов – элеваторы, долото, щипцы, люксаторы.

Основной инструмент — щипцы разных видов и форм

Хирургические щипцы бывают 2 основных типов – корневые, предназначенные для удаления корней, и коронковые, которые применяются для устранения зуба с коронкой.

Корневыми щипцами удаляются корни зубов, так как имеют схождение в смыкании щечек. Их разделяют на несколько разновидностей: S-образная, прямая, байонетная, нижне-коренная. При каждой зубной операции применяется одна из них.

Это зависит от расположения наклона, под которым приходится работать:

• нижне-коренная разновидность щипцов: удаление всех зубов в нижнем ряду челюсти;
• прямая: для резцов и клыков верхней челюсти;
• байонетная и S-образная разновидность: верхнечелюстные моляры, премоляры.

Щипцы могут быть узкими, которы предназначенныы для устранения узких коронок (нижнечелюстные резцы, корни). По своему строению каждый молярный вид отличается строением щечек и относится к трем группам: нижнемалярная, правосторонняя верхнемалярная и левосторонняя верхнемалярная.

Например, у нижнемалярной группы щипчиков по обеим сторонам щечек есть шип, который заходит в корневую бифорукцию при наложении.

При работе с нижней челюстью нет разницы между удалением зубов правой и левой сторон, поэтому используются одинаковый вид инструмента.

При устранении верхних маляров берутся щипчики с расположенным шипом с одной стороны, вторая сторона имеет гладкое закругление.

Особенное размещение верхне-молярных корней связано с использование одноименного вида щипцов.

Вспомогательный инструментарий для особых случаев

Элеваторы, люксаторы и долото необходимы, когда удаляются ретенированные зубы или корни. В стоматологической хирургии применяется только некоторые из всех разновидностей элеваторов:

1. Элеватор У. Джеймса: имеется три типа – прямой, лево и правосторонний, изогнутый. Все они применяются для сложного удаления зубов или корней.
2. Элеватор Крайера: предназначение, как и у предыдущей разновидности, но есть отличие внешнего вида, — треугольная щечка с острой вершиной на конце. Типовые отличия в право и левосторонних конструкциях.
3. Долото Купланда: применяется как установочный рычаг между альвеолярной костью и корнями, чтобы расширить лунку для легкости удаления или в замену элеватора. Очень громоздок для работ по удалению, поэтому чаще используются более тоненькие инструменты.
4. Люксатор: легко проникает в периодонтальную зону благодаря острой шилообразной конструкции. При этом травмирование альвеолярных костей очень низкое, что делает операцию намного проще. Сегодня врачи часто пользуются вместо щипцов люксаторами.

Применение щипцов

Для различных групп зубов применяются разные по форме щипчики. У каждой из них есть бранша (ручка), замок и щечка (рабочая часть).

Технически они все похожи друг с другом, однако имеют некоторые различия в конструкционных деталях. Возникла эта необходимость в различиях потому, что функциональная возможность каждого инструмента ограничена и для разного рода операций необходим наиболее подходящий из них.

Учитываются верхняя или нижняя челюсть лечится, расположение зуба (учитывается угол работы с ним и сложность), удаляются ли корни или коронки. Каждая из форм щечек должна соответствовать определенному строению зубика.

Способы удержания инструмента

Когда удаляется зуб, то врач орудует правой рукой, используя щипцы. Расположение пальцев должно быть таким, чтобы было удобно сдвигать и раздвигать щипцовые бранши.

Держатся сами щипцы специальным образом, при котором наиболее легко их продвигать под десна вдоль зубной оси.

Основных способов держания щипчиков два:

1. Держание двух ручек правой рукой с помощью 1, 2, 3 пальцев таким образом, при котором они (пальцы) располагаются между браншами, чтобы их можно было раздвинуть в любой удобный момент. Когда ручки соединяются, 4 и 5 пальцы убираются.
2. Применяется при работе с верхним рядом зубов: большой палец обхватывает одну браншу, а 5 и 4 пальцы держат другую. Кончики должны упираться в ладонь, чтобы легче было продвигать инструмент. Затем ручки раздвигаются, 3 палец выпрямляется, а потом соединяют вместе со сгибом 5, 4 пальцев. Когда 3 палец выводится после того, как щипцы были наложены, сжав все пальцы, кроме 2.

Процесс экстракции зубов при помощи элеваторов

Элеватор используется в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.

При удалении первый и второй пальцы левой руки ухватывают альвеолярный отросток, правая рука с применением силы вводит рабочую часть элеватора в периодонтальное отверстие, которая расширяется под воздействием инструмента.

Волокна периодонта при этом разрываются. Элеватор при этом вращают. После того, как он вошел на глубину 4-6 мм, он используется в качестве рычага и, при некотором усилии стоматолога, которое передается на щечку, зуб выдавливается из альвеолы.

Почти так же происходит операция по устранению ретинированных/полуретинированных моляров. Элеватор здесь применяется прямой. Для нижних и верхних лучше использовать фиссурный бор или долото, после чего удалить корни можно с помощью элеватора. Остатки корневой системы удаляется узенькими длинными щипчиками (для верхнечелюстного ряда) и угловым элеватором (для нижнечелюстного ряда).

Использование люксаторов

Не стоит думать, что стрессовое состояние при экстракции зубов происходит только у пациента. Часто врачи испытывают не менее сильные стрессы, особенно, если процесс происходит не так гладко, как хотелось бы. Но почему так сложно бывает провести операцию:

1. Во-первых, это связано с расположением кости относительно корней.
2. Во-вторых, периодонтальная связка стремится удержать зуб вне зависимости от степени его разрушения или того процесса, который необходимо осуществить. Это ее основная задача.
3. В-третьих, сильное воздействие оказывает атмосферное давление, при котором очень трудно вытащить зуб, если лунка еще не заполнена кровью или воздухом. Этот эффект чем-то похож на действие гравитации.

Поэтому, чтобы не сильно травмировать пациента (а также врача) был создан потрясающий инструмент – люксатор. С его помощью можно провести удалении намного легче и безопаснее.

В работе используется определенный размер, который лучше всего подходит для конкретного корешка. Рабочая часть аккуратно вводится под десну под небольшим углом.

Способы использования люксатора

Такое разъединяющее колебательное движение способствует разъединение волокон периодонта, расширяется лунка, что приводит к устранению вакуума в той области. Благодаря такому методу можно намного легче вытащить зуб щипцами. Но если корень только один, то они не потребуются.

Ручка инструмента помещается в руку таким образом, при котором указательный палец оказывается на рабочей поверхности в направлении верхней части, а остальные пальцы удобно охватывают браншу.

Движения производятся легкими покачиваниями, чтобы инструмент не мог соскользнуть при операции, а также для более точного ввода. Таким образом, это существенно облегает весь процесс, в том числе уменьшается размер будущей ранки после удаления зуба.

Использование люксаторов для экстракции зуба:

Если кровотечение очень сильное, то может потребоваться несколько раз сменить марлевый тампон. В этом случае лучше предварительно позаботиться об этом и купить его в аптеке, чтобы потом не пришлось что-то спрашивать под еще оказывающим влияние действием анестезии.

Щипцы для удаления – виды

Удаление зубов щипцами

Приёмы удаления зубов щипцами

Для отдельных групп зубов существуют различной формы щипцы. Все они имеют рабочую часть (щёчки), замок и ручки (бранши). Имея принципиальное техническое сходство, щипцы различаются в деталях, что обусловлено их функциональным предназначением: для зубов какой челюсти, для каких конкретно зубов, для зубов, имеющих коронку, для корней. При этом форма щёчек соответствует строению определённого зуба.

Способы удержания щипцов

Операцию удаления зуба производят правой рукой при помощи щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну. Существует два способа удержания щипцов.

Первый способ предусматривает удержание обеих ручек щипцов всей кистью правой руки, кроме IV и V пальцев. Эти пальцы располагают между ручками, при необходимости ими можно раздвинуть бранши. При смыкании ручек щипцов IV и V пальцы выводят из промежутка между браншами.

При втором способе, наиболее приемлемом при удалении зубов верхней челюсти, большим пальцем охватывают одну ручку щипцов, a IV и V пальцами удерживают другую ручку.

Концы обеих ручек упираются в ладонь, что способствует продвиганию щипцов. Бранши щипцов раздвигают, выпрямляя III палец, и смыкают при сгибании IV и V пальцев. Выводя III палец наружу после наложения щипцов, их сжимают всеми пальцами, кроме указательного.

Способы держания щипцов: а, в – при наложении щипцов на зуб; б, г – при фиксации щипцов на зубе

Признаки щипцов

Признак ширины щёчек. Щипцы с шириной щёчек более 0,75 см предназначены для удаления моляров, т.е. зубов с широкими коронками, а щипцы с узкими щёчками (шириной меньше 0,75 см) применяют для удаления зубов с узкой коронкой (резцы, клыки, премоляры, корни).

Признак формы. Большинство щипцов можно использовать для удаления зубов справа и слева; щёчки у них одинаковые острые или закругленные. В то же время для удаления верхних моляров, имеющих два щёчных корня, щипцы подбирают с таким расчётом, чтобы щёчка с заостренным концом была обращена в вестибулярную сторону для того, чтобы заостренный конец щёчки входил между двумя щёчными корнями и плотно фиксировал коронку.

Признак угла у щипцов для удаления зубов: 1-3 – верхней челюсти; 4 – нижней челюсти

Таким образом, имеются щипцы для удаления зубов правой и левой стороны.

Признак изгиба и длины щипцов. Длина ручек и щёчек щипцов зависит от месторасположения зубов. Так, для удаления верхних резцов и клыков используют прямые щипцы с короткими щёчками (рис. 5-5). Для удаления верхних премоляров и моляров предназначены специальные S-образные щипцы. При наличии шипа с вестибулярной стороны они применяются для удаления моляров, а без шипа – для премоляров.

Специальные щипцы с несколько удлинёнными сходящимися щёчками и браншами, по форме напоминающими штык, называются штыжовидными, или байонетными (от франц. «байонет» – штык). Эти щипцы предназначены для удаления корней моляров верхней челюсти. В клинической практике данные щипцы можно использовать для удаления корней всех зубов верхней челюсти. Кроме того, байонетные щипцы при необходимости можно использовать и для удаления корней резцов и клыков нижней челюсти. Поэтому байонетные щипцы ещё называют универсальными.

Верхние третьи моляры удаляют байонетными щипцами с удлинёнными и более изогнутыми щёчками.

Щипцы для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти; 1 – для удаления резцов и клыка; 2 – для удаления премоляров; 3 – универсальные; 4 – для удаления моляров; 5 – для удаления третьих моляров

При удалении зубов нижней челюсти применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (со сходящимися и несходящимися концами щёчек). Для удаления фронтальных зубов и премоляров пользуются в основном этими щипцами. Моляры, особенно третьи, удаляют щипцами, изогнутыми по плоскости. Этими же щипцами пользуются для удаления моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися концами щёчек.

Последовательность удаления зубов

При удалении зубов придерживаются определённой последовательности.

• Продвижение щёчек щипцов.

Щипцы для удаления зубов и корней зубов нижней челюсти: 1 – для удаления резцов и клыков; 2 – для удаления корней; 3 – для удаления премоляров; 4 – для удаления моляров; 5 – для удаления третьих моляров

Этапы удаления зубов щипцами: а – наложение щипцов; б – продвижение щёчек щипцов; в – вывихивание зуба; г – извлечение зуба; д – кюретаж лунки

• Смыкание (фиксация) щипцов.

• Вывихивание зуба (методом люксации или ротации).

• Извлечение (тракция) зуба.

Наложение щипцов осуществляют в раскрытом виде. Удерживание их производят одним из способов так, чтобы продольная ось щёчек щипцов совпадала с продольной осью зуба.

Наложение щёчек щипцов на зуб (ось щёчек совпадает с осью зуба): а – неправильно, б – правильно

При несоблюдении этого правила может произойти перелом зуба. Одну щёчку вводят под отслоенный десневой край с нёбной (язычной) стороны, другую – с губной (вестибулярной).

При этом врач следит за тем, чтобы под щёчки щипцов не попал десневой край.

Продвигание щипцов должно быть плавным и максимальным. Врач должен следить за тем, чтобы щипцы даже при удалении корней минимально травмировали альвеолярный отросток (часть) челюсти. На зубах верхней челюсти щипцы продвигают правой рукой, которой их держат, а на нижней – левой рукой, надавливая I пальцем на замок щипцов.

Смыкание (фиксацию) щипцов осуществляют всей кистью, предварительно освободив III и IV пальцы между браншами.

Смыкание должно быть умеренным, так как сильное сжатие может привести к разрушению патологически изменённого зуба, а слабое – к соскальзыванию щёчек и перелому зуба.

Главным условием успешного удаления зуба является создание единого целого между фиксированным зубом и щипцами.

Вывихивание зуба является самым ответственным моментом операции. Его выполняют маятникообразными движениями в вестибулярную и нёбную (язычную) стороны, постепенно увеличивая амплитуду раскачивания. Первое движение следует делать в сторону более тонкой альвеолярной поверхности. На верхней челюсти вывихивание зуба производят кнаружи, кроме первого моляра из-за наличия в его области скулоальвеолярного гребня, который утолщает наружную стенку. На нижней челюсти резцы, клыки и премоляры вывихивают кнаружи. Первый моляр имеет одинаковую толщину лунки с обеих сторон, поэтому преимущественные вывихивающие движения производят индивидуально. Второй и третий моляры вывихивают кнутри из-за наличия снаружи утолщения (наружная косая линия). Необходимо, чтобы во время вывихивания щипцы плотно удерживали зуб.

Зубы с корнями конической формы (верхние резцы и клыки), а также отдельно стоящие корни моляров и премоляров нижней челюсти вывихивают вращением (ротация), не делая резких движений и не допуская поворотов головы больного. При удалении зубов на нижней челюсти врач должен фиксировать альвеолярную часть пальцами левой кисти.

Извлечение (тракция) – заключительный момент удаления зуба.

К нему приступают, лишь убедившись в завершении вывихивания и полной потере связи зуба с лункой.

Проводят этот этап удаления так же плавно, выводя зуб в вестибулярную сторону, внимательно следя за тем, чтобы не травмировать здоровые зубы на другой челюсти.

Используемый материал: Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Щипцы предназначенные для удаления зубов

В процессе удаления моляров и премоляров главную роль играют инструменты и мастерство стоматолога. К стоматологическим инструментам относятся и щипцы для удаления зубов. Очень важно подобрать нужные щипцы, чтобы избежать возникновения осложнений в дальнейшем. Составными частями стоматологических щипцов являются: ручка, щечки и замок. За ручку стоматолог держит инструмент, А вот замочек предназначен для крепления рукоятки и щечки между собой. Щечки необходимы для удобного захвата и закрепления коронки.

Виды инструментов

Щипцы для удаления зубов делятся на следующие виды:

• инструмент для изъятия моляра с верхней и нижней челюсти. У прибора, который необходим для удаления верхнего зуба, схожи между собой щечки и ручка. А инструмент для изъятия нижнего моляра имеет ручку и щечки, которые располагаются под прямым углом;
• прибор для изъятия коронкового или корневого зуба. Такие инструменты для удаления зубов с коронкой имеют несходные щечки, то есть не способные смыкаться. Но, если встает вопрос о полном удалении, то они смыкаются благодаря регуляции;
• существуют приборы, которые можно различить по ширине и строению щечек, они могут отличаться и формой ручки, соотношением щечки к рукоятке;
• щипцы, предназначенные для удаления больших корней с правой или левой стороны верхней челюсти. У такого инструмента не одинаковые щечки слева и справа;
• изогнутые щипцы для изъятия у пациента, который не способен широко раскрыть рот.

Удаление зубов из верхнего ряда

Для того чтобы изъять поврежденный зуб из верхней челюсти, стоматолог ожжет использовать следующие инструменты:

• Для удаления верхних фронтальных зубов используется прямой прибор, у которого совпадает ось щечки и ось ручки;
• Для изъятия премоляра, лучше использовать щипцы, по форме напоминающие букву S. У такого инструмента щечки расположены под тупым углом;
• S-образный инструмент для удаления моляра сверху. У таких щипцов форма слегка изогнута, а щечки могут различаться по ширине, на концах располагается шип для лучшей фиксации корня;
• Щипцы похожие на штык с переходником, от которого можно отцепить щечки с осью. Различают широкие и узкие инструменты, здесь все зависит от ширины ручки. Благодаря таким щипцам упрощается процесс изъятия моляров из верхней челюсти с коронкой или без нее;
• Инструмент для изъятия восьмерки похож на штык, но с низко расположенными щечками, которые не способны смыкаться.

Удаление нижних зубов

Для удаления нижних зубов стоматологу могут понадобиться:

• Клювовидный прибор, у которого щечки перпендикулярны ручке. Существуют щипцы, у которых, щечки бывают сходными и несходными. Такой инструмент лучше использовать при удалении нижних моляров и премоляров;
• Плоскостные изогнутые щипцы для изъятия нижнего моляра.

Перед началом процедуры удаления стоматолог должен подобрать оптимальный вариант инструмента, который анатомически подойдет к удаляемому зубу.

Фиксация щипцов

Весь процесс удаления зубов происходит только правой рукой, в которой находятся щипцы. Стоматологу необходимо максимально удобно взять инструмент в руку, чтобы при манипуляциях можно было свободно сжимать и разжимать прибор. Щипцы необходимо удерживать в таком положении, при котором доступ под десну был максимально удобным. Способ удержания щипцов условно можно разделить на два вида.

Первый вид подразумевает удержание инструмента одной рукой по обеим ручкам. Не задействованными остаются только 4 и 5 пальцы. Эти пальцы должны быть свободными для дальнейшего раздвигания бранши, во время смыкания они отводятся в сторону.

Второй способ подразумевает удержание одной ручки с помощью большого пальца, а 4 и 5 удерживают вторую ручку. Этот способ больше подходит для изъятия верхних зубов.

Кончик ручки будет упираться в ладонь, благодаря чему можно осуществлять удобное и плавное передвижение.

Правильное удаление

В процессе удаления зубов щипцами стоматолог должен придерживаться определенных правил и последовательности:

• Сначала накладываются щипцы;
• Затем необходимо продвинуть щечки;
• Далее щипцы фиксируются, то есть закрепляются;
• Дальше производится раскачивание зуба;
• Завершающим этапом считается изъятие зубов.

Накладывать нужно только раскрытые щипцы. Удерживать инструмент лучше с помощью одного из способов, но продольная ось щечки и ось зуба должны совпадать.

Если стоматолог будет пренебрегать этим правилом, то зуб может просто надломиться. Одна щечка вводится под десну со стороны нёба, а вторая вводится с губной стороны.

Во время таких манипуляций врач должен следить за тем, чтобы щипцы не проникли под край десны.

Продвижение желательно осуществлять плавно и осторожно, чтобы исключить повреждения десны. При изъятии верхних зубов необходимо работать правой рукой, левая рука служит для надавливания на замочек.

Фиксировать инструмент в нужном положении лучше за счет нажима всей кисти, но 3 и 4 пальцы должны быть свободными и находится между браншами.

Фиксация должна осуществлять не во всю силу, при сильном надавливании поврежденный зуб будет больше травмирован. А щечки могут соскользнуть.

Для эффективного и успешного изъятия моляров желательно создать единое целое между инструментом и зубом.

Самым опасным и травматичным этапом является расшатывание зуба или вывихивание. Корень раскачивается по средству маятниковых движений от десны в сторону языка. Верхний корень раскачивается в наружную сторону.

Завершающим этапом процедуры считается извлечение поврежденного зуба. Осуществлять изъятие можно лишь после завершения расшатывания, когда зуб потерял всяческую связь с лункой.

Проводится этот этап внимательно и аккуратно, зуб выводится в вестибулярную часть. Необходимо внимательно осмотреть полость рта, чтобы исключить травмирование здоровых моляров.

Признаки щипцов

Ширина щечки. Если у щечек ширина превышает 0,75 см, то они необходимы для изъятия моляров с широкой коронкой. Инструмент с узкой щечкой служит для удаления премоляра с узкой коронкой (резец, клык).

Форма изделия. Большую часть подобных инструментов можно применять для удаления зубов с верхней или нижней челюсти, щечки у них схожи, на концах закруглены. Но, если верхний моляр имеет два или больше корня, необходимо подобрать такие щипцы, у которых концы будут заостренными. Это необходимо для того чтобы заостренные кончики могли пройти сквозь корни и зафиксировать коронку.

Изгиб и длина инструмента. Эти параметры будут зависеть от расположения поврежденного зуба. Чтобы изъять верхний клык или резец стоматологу необходимо использовать прямой инструмент с укороченными щечками. Чтобы удалить премоляр сверху, лучше применять щипцы, по форме напоминающие букву S. Прибор с шипами на щечках лучше использовать для извлечения моляров.

Если нужно извлечь моляр снизу, то целесообразно использовать клювовидный прибор, у которого концы щечек сходятся или не смыкаются.

Клювовидные щипцы применяются при извлечении нижних корней, концы щечек должны сходиться.

Немного о насущном

Многие люди с ужасом понимают, что в скором времени предстоит визит к стоматологу. Именно поэтому очень распространенны случаи, когда приходит человек с запущенным состоянием зубов. Тогда встает вопрос о немедленном удалении. А больно ли удалять зуб с помощью щипцов? Стоит ли бояться этой стоматологической манипуляции?

Современная стоматология осуществляет изъятие под действием местных анестетиков, то есть обезболивающих. В некоторых случаях пациенту может быть предложена общая анестезия.

Местное обезболивание подразумевает укол в ту часть десны, которая будет подвержена хирургическим манипуляциям. К обезболивающим препаратам можно отнести лидокоин или новокоин. Эти вещества блокируют болевой синдром, то есть замораживают ту часть, в которую был сделан укол. Благодаря таким инъекциям пациент не чувствует боли, но не исключены неприятные ощущения.

Многие люди говорят о том, что местное обезболивание ужасно вредное. В особенности к такой категории людей относятся женщины в интересном положении. Но, можно смело их успокоить, большую опасность для ребенка представляет боль от стоматологических манипуляций, нежели препарат. К тому же в современной стоматологии существуют лекарственные средства, разрешенные к использованию для беременных.