Периодонтит классификация

Лечение периодонтитов: классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому, острый верхушечный, Хронический верхушечный, фиброзный, гранулирующий

Ткани, окружающие зуба и находящиеся в пространстве между корнем и альвеолы, называются периодонтальными. Периодонтальные ткани в основном состоят из соединительных тканей. Из этих соединительных тканей образовывается периодонтальная связка, которая соединяет цемент зуба с костной ткани альвеолы.

В периодонтальных тканях находится кровяные и лимфатические сосуды, а также нервные окончание и нервные пучки.

Так вот воспаление тканей в области верхушечного отверстия называется периодонтитом или верхушечным периодонтитом, а воспаление тканей окружающих корень зуба пародонтитом.

Классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому

1. Острый периодонтит:

2. Хронический периодонтит:

• а) хронический гранулирующий;
• б) хронический гранулематозный;
• в) хронический фиброзный.

3. обострение хронического периодонтита.

Классификация периодонтитов ВОЗ по МКБ-10:

1. К04.4 Острый верхушечный периодонтит
2. К04.5 Хронический верхушечный периодонтит
3. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем
4. К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
5. К04.8 Радикулярная киста
6. К04.9 Неуточненные заболевания пульпы зуба и периапикальных тканей.

По этиологии различают инфекционный, травматический, медикаментозный, ятрогенный периодонтит

Острый верхушечный периодонтит

У острого периодонтита выявляется 2 стадии:Первая стадия – фаза интоксикации. В этой стадии боли длитеьные и постоянные. Может появится боли п ри накусывании.

Вторая стадия – фаза эксудации.

Характеризуется непрерывными, длительными болями, а также болями при накусывании. Перкуссия резко болезненно. Боли иррадируют. За сьчет экссудата и воспалительного ацидоза коллагеновые волокна сначала набухают, а потом расплавляют. После этого зуб может стат подвижным. При рентгенологическом исследовании в периодонте изменений нет.

Хронический верхушечный периодонтит

Выявляются 3 формы хронического верхушечного периодонтита:

а)- хронический фиброзный периодонтит;

б)- хронический гранулирующий периодонтит;

в)- хронический гранулематозный периодонтит.

Хронический фиброзный периодонтит

Обычно пациенты не предъявляют жалоб. Изменяется цвет зуба, обычно кариозная полость глубокая, перкуссия болезненно, зондирование безболезненно. Зуб не реагирует на холод и тепла.

При рентгенологическом исследовании периодонтальная щель расширена у верхушечной области. Резорбция костной стенки альвеолы отсутсвует.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма периодонтита протекает сильными и длительными болями. Появляется свищ. Со свища выделяется гной. Десна вокруг зуба опухшая. Если будем надавит на десну каким то стоматологическим инструментом, например гладилкой, то после нее появится углубление.

При рентгенологическом исследовании выявляются разрежения кости вокруг зуба с нечеткими границами. Соосветственно разрушается цемент и дентин зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

В основном протекает бессимптомно. При накусывании может появится неприятный болезненность. Обычно зуб изменяет цвет. Перкуссия

болезненно. Зондирование безболезненно. При пальпации выявляются выбухание десны.

При рентгенологическом исследовании определяется разрушение костных тканей, а также цемента и дентина на верхушке зуба с четкими границами.

Лечение периодонтитов

Лечение периодонтитов проводится в основном двумя способами:

• а) консервативными методами;
• б) хирургическими методами.

При лечении консервативными методами лечение проводится следующим образом:

• а) анестезия;
• б) механическая обработка зуба и каналов корня;
• в) антисептическая обработка каналов корня;
• г) пломбирование каналов корня;
• д) пломбирование зуба.

Если консервативное лечение не дает нужных резултатов, то прибегают к хирургическим методам – к резекции верхушки корня.

При неэффективности и этого метода удаляют зуб.

Виды периодонтитов

Периодонтит – воспаление корня зуба, а также прилежащих к нему тканей. Болезнь по своей природе сложная, поэтому классификация ее происходит по нескольким принципам, а также с точки зрения разных аспектов.

Классификация периодонтитов

По причине появления

1. Инфекционный периодонтит — является одной из менее распространенных форм заболевания. Оно обуславливается сбоем в работе иммунной системы и проблемами в сфере микрофлоры. Суть болезни в основном заключается в том, что вредоносные бактерии и микроорганизмы проникают во внутренние слои зуба, а также его каналы, разрушая его структуру.
   Другой причиной инфицирования являются также глубокие костные карманы, при этом зуб может пострадать при соседстве с другим зараженным зубом.
   Попадание вредных бактерий в полость – явление крайне редкое, при постановке диагноза всегда под сомнением, а в том случае, если диагноз не выявлен, то негласно заболевание характеризуется формой инфекционного заболевания.
2. Травматический. Такой вид заболевания вызван полученными телом зуба механическими повреждениями и травмами, такими как трещина, откол и так далее. Причиной также может быть ушиб зуба. Все эти факторы– внешние. К внутренним факторам относятся некорректно установленные пломбы, которые давят на зуб, нарушение прикуса. В случае, если никаких механических повреждений оказано не было, полагают, что периодонт был поврежден или частично потерян, вследствие чего даже самые нормальные и легкие физические нагрузки, оказываемые на зуб, будут влиять на него очень сильно и далеко не в положительном ключе.

3. Медикаментозный. Формируется в случае постоянного контакта с зубом сильных медицинских препаратов, в состав которых входят агрессивные химические вещества. Причиной также могут является препараты и вещества, использование которых не предполагает непосредственного контакта с ротовой полостью, или же использование не по назначению или передозировка стоматологических препаратов. Последствия в виде возникновения периодонтита могут быть вызваны нестандартными, «домашними» или несовременными методами лечения. Неправильное лечение кариеса и пульпита или же вовсе игнорирование таких заболеваний может вызвать периодонтит.

По степени тяжести

Классификация периодонтитов по степени тяжести заболевания характеризуется в основном тем, насколько прогрессивна болезнь в плане степени проникновения ее в зубные протоки, а также глубиной повреждения

• Легкое повреждение – поражение костной ткани на четверть от общей глубины, а также протяженность повреждения зуба около 4 мм.
• Среднее повреждение – поражение ткани кости примерно половина от общей протяженности, глубина общего повреждения до 6 мм. Вместе с этим зубы начинают практически выпадать из ложбинки, в которой находится.
• Заключительная тяжелая стадия – общее повреждение большей части зуба по глубине, глубина повреждения периодонта составляет 7-10 мм.

Степень тяжести повреждений определяется с помощью рентгенологических измерений, применимы снимки разной категории и направленности. По причине того, что повреждения по всей поверхности челюсти распространены неравномерно, такое деление по степени тяжести довольно неточно и условно. Так, например, на одной зоне челюсти повреждение может быть лишь легкой степени, а на другой – более серьезной.

Острый периодонтит

• серозный. Боль проявляется при оказании нагрузок на зуб, может на время пропадать. Характерен отек тканей, которые находятся вокруг зуба, что обуславливает постоянные жалобы пациентов на то, что зуб вот-вот выпадет. Если отек сильный, то вероятно выдвижение зуба немного вперед. Возможен также отек мягких тканей лица, поэтому при подозрении на острый периодонтит врач всегда проверяет симметричность овала лица. На рентгеновском снимке на этой стадии можно видеть заполненную чужеродным веществом зубную полость, в запущенных случаях – круглый или овальный отросток на кости.

• гнойный. Гнойная стадия почти всегда является запущенной формой серозного периодонтита. Если в первом случае боль периодическая и проявляется только в случае оказания на зуб силы, то в случае перехода во вторую стадию все симптомы усиливаются: боль носит постоянный, пульсирующий характер с редкими паузами. Внешние изменения терпит десна, которая принимает отечное состояние. На рентгеновском снимке никаких особых изменений заметить почти невозможно.

Хронический периодонтит

Хроническая форма заболевания является переходной от острой. Время смены формы болезни варьируется, но обычно составляет 2-10 дней. Но хронический периодонтит может развиваться и самостоятельно, чаще всего причиной его является ослабление иммунитета. Симптомы заболевания практически отсутствуют, чаще всего это бывают редкие наплывы несильной боли или периодические неприятные ощущения при надкусывании. Существует три формы:

• фиброзный. Проявляется в том, что ткани зуба, из которых он обычно состоит, подменяются фиброзными образованиями. Симптомы могут и вовсе отсутствовать. Точно диагностировать заболевание можно только с помощью рентгенографии. На снимке образование будет иметь вид расширенного к корю зуба новообразования.
• гранулирующий. Гранулема – новообразование в области верхушки зуба, обычно имеет ярко-розовый или красный цвет и рыхлую фактуру. Является самой активной формой периодонтита, так как способна быстро развиваться и расти, а также углубляться в слои зуба, поэтому считается одной из самых опасных форм заболевания. Симптоматика следующая: боль ноющая, появляется и при оказании на зуб физического воздействия. На снимке рентгенографии выражается тканью, имеющей размытые формы.

• гранулематозный. На рентгеновском снимке имеет вид мешочка со слизистой оболочкой, который наполнен гнойной жидкостью. Симптомы проявляются по мере развития болезни. Сначала никаких симптомов может не наблюдаться, затем появляются временные боли, которые усиливаются при надавливании на зуб. Далее боль перетекает в постоянную, пульсирующую, накатывающую волнами. Периоды спокойствия крайне редки. На снимке верхушечная часть зуба обозначена круглым новообразованием. Обычно на рентгене видно, это связано с тем, что часть костной ткани уже рассосалась в эту самую кисту или гранулему.
• Обострение хронического периодонтита проявляется в усилении болей, а также увеличение временного промежутка, в который они появляются. Возможен также отек десны и слизистой оболочки. На лице могут образовываться видимые припухлости.

Причины обострения могут быть разные

В случае образования гранулемы в полости поврежденного зуба постоянно образуется гнойная жидкость. В случае, если повреждения не добрались до корня зуба, то у гноя есть возможность оттока через него или через свищ. В случае невозможности этого гной скапливается в зубе, в результате чего начинаются сильнейшие боли и отек десны, сбои в работе иммунитета организма. Иммунитет функционирует нормально и старается максимально замедлить развитие болезни, в противном случае даже самое простое заболевание типа гриппа или простуды могут ухудшить состояние зуба и тканей, а также ускорить процесс заражения все новых и новых тканей.
Все вышеуказанные классификации подразделяются по международной системе ММСИ, принятой ассоциацией стоматологов в 1987 году. Этот вид классификации широко применяется и по сей день.
Распространена также классификация по МКБ-10. Данный способ классификации был принят ассоциацией стоматологов и охватывает все аспекты заболевания: от стадии до уровня развития, а также возможные осложнения.

Такое деление по МКБ-10 позволяет подробно узнать о характере болезни, а также правильно подобрать нужные процедуры и специалиста, ведь для разной формы болезни иногда нужны разные врачи: хирург, терапевт, и так далее. Иногда для лечения одного зуба в работу вступают несколько специалистов. Ниже представлены классификации форм заболевания. Все заболевания периодонтита находятся в разделе KO4 – заболевания перипикальных структур.

• Код 4. Острый верхушечный периодонтит, причиной возникновения которого является пульпит. Один из наиболее распространенных вариантов с четко поставленным диагнозом и симптомами. Лечение проходит следующим образом: в первую очередь снимается боль, затем устраняются повреждения из полости зуба, затем проводится пломбирование, если это необходимо.
• Код 5. В МКБ-10 такой код имеет заболевание хронического верхушечного характера с возможным наличием гранулемы. В том случае, если новообразование достаточно большого размера, допускается хирургическое вмешательство для ее удаления.

• Код 6. Глубокий периодонтит с новообразованием в виде свища. Причина появления – пульпит. Далее в МКБ-10 идет разделение по параметру соединения свища с: верхней челюстью (К04.60), с носовой полостью (К04.61), с кожным покровом (KO4.61). Такие нюансы, касающиеся соединения с другими частями тела, подразумевают работу со специалистами — ЛОРами. Если же тело свища сопряжено с носовой пазухой, обязательной побочной болезнью будет гайморит. Если же свищ развивался в течение долгого времени, стоит задумываться о его хирургическом удалении.
• Код 7. Внутренний периодонтит без новообразования. В случае болезни с такой шифровкой по стандартам МКБ-10 предполагается лечение без хирургического вмешательства.
• Код 8. Развитая гранулема, или киста, расположенная рядом с корнем.
• Код 10. Верхушечное боковое поражение. По МКБ-10 предполагается консервативное лечение области.

Виды периодонтитов: как определить и лечить заболевание

Периодонтит является опасным заболеванием, характеризующимся воспалением корня зуба и окружающих его тканей. Недуг встречается очень часто, а подвергнуться ему может абсолютно каждый, вне зависимости от возраста и состояния здоровья. Причиной возникновения болезни может стать травма или запущенная инфекция. В зависимости от степени поражения может назначаться инструментальное или хирургическое лечение. И в первом, и во втором случае назначается курс антибиотиков. Отметим, что запущенный периодонтит может привести к серьезным осложнениям, таким как свищ, киста или остеомиелит.

Описание заболевания

Наверное, каждому знакомо неприятное ощущение интенсивных болевых ощущений в зубах. Боль подобного рода не позволяет комфортно и в обычном ритме справляться с делами. При ее возникновении важно прибегнуть к помощи специалиста в течение 24 часов, чтобы не провоцировать возникновение неприятных последствий. Если данные признаки игнорируются, внутри зуба могут начаться необратимые процессы разрушения. Кроме того, велика вероятность повреждения окружающих тканей и развития периодонтита. О симптомах и лечении гранулирующего периодонтита расскажет этот материал.

Периодонтитом называют воспалительный процесс в тканях, покрывающих десневой карман. Раздражение этих тканей провоцирует возникновение неприятных симптомов, их наличие заставляет человека обратиться за помощью к стоматологу.

В редких случаях возникает скрытая форма периодонтита. В этом случае заболевнаие долгое время протекает бессимптомно и может быть выявлено только при медицинском осмотре.

Симптомы

Проявление этого неприятного недуга будет зависеть от формы заболевания: острой или хронической. При острой форме периодонтита о наличии воспалительного процесса свидетельствует резкая сильная боль в область больного зуба. Ее сила может увеличиваться при смыкании рта или надавливании на беспокоящее место.

Пациенты, страдающие острой формой гранулематозного периодонтита, и пришеечном кариесом, могут наблюдать отечность щеки, припухлость губ и десен, а также подвижность зуба. Гнойная жидкость выходит через зуб, что сопровождается наличием неприятного запаха. Если гной не может выйти наружу, к основным симптомам добавляется высокая температура, недомогание, озноб.

В случае хронической формы болезни наблюдаются дискомфортные ощущения в области беспокоящего зуба, чаще всего во время пережевывания, иногда небольшая боль и чувство распирания в десне. При таком протекании заболевания периодонтит может обнаружиться случайным образом в процессе лечения других зубов. Пациент может не подозревать о воспалительном процессе в своем организме.

Случается и обострение хронической формы периодонтита, если болезнь не лечится, а воспалительный процесс имеет длительный характер. Симптомы те же, что и при острой форме. Если есть подозрения, лучше всего сделать рентгеновский снимок, по которому можно не только диагностировать воспалительный процесс, но и определить форму заболевания. Что делать, если боли пролеченый зуб под пломбой расскажет эта статья.

Особенно тяжелый случай периодонтита отмечается образованием отверстия, через которое выходят гнойные массы (свищ).

Причины возникновения

Инфекционный процесс, воздействие токсинов или травмы действуют на периодонт, развивая в тканях воспаление по гиперергическому типу, вовлекая в него и окружающие мягкие области.

В случае травмирования разрывается сосудисто-нервный пучок. Процесс может переходить и на соседние здоровые зубы и быстро прогрессирует. Больные с плохой иммунной системой могут заполучить хронический периодонтит.

Если процесс прогрессирует дальше, повреждается кортикальная пластинка лунки и прилежащая костная ткань, в которой образуются очаги остеопороза, разрежения и деструкции. Периапикальный очаг оказывает сенсибилизирующее влияние на организм и приводит к распространению заболеваний на различные системы и органы. Как снять боль после лечения зубных каналов узнайте перейдя по этой ссылке.

Классификация в зависимости от причин возникновения

Наиболее часто периодонтит встречается после осложненной формы пульпита. Однако, имеются и другие причины развития заболевания исходя из его этиологии:

1. Инфекционный периодонтит способен развиваться из-за присутствия микроорганизмов, которые проникают в периодонт как после пульпита, так и гематогенным, лимфогенным или маргинальным путем (через карман десны).
2. Травматический периодонтит возникает после перенесенных хронических либо острых травм. К острым повреждениям можно относить удары, перфорации корней зуба либо травматического надкусывания твердых предметов в пище. Хронические повреждения способны возникать из-за неправильно наложенного пломбировочного материала или ортопедических конструкций. К ним же относятся и вредные привычки, вызывающие разрушения зубов, как например, курение трубки.

Медикаментозный периодонтит возникает из-за воздействия различных медикаментов (фенол, формалин, мышьяк и т.д.)

Виды периодонтитов по Лукомскому

Разделение такого заболевания, как периодонтит, наиболее точно происходит в классификации по Лукомскому. С ее помощью происходит описание основных форм недуга вкупе с различными диагностическими и лечебными методами.

Сама классификация выглядит следующим образом:

1. острый;
2. хронический;
3. периодонтит хронический с обострённой формой.

Островыраженный периодонтит может разделяться на два подвида:

• серозный, признаками которого будут являться болезненные дискомфортные ощущения при постукивании инструментом по зубу. С течением времени недуг развивается одновременно с усилением болевых ощущений, а осмотр выявляет большую пломбу или поврежденную коронку.
• гнойный периодонтит характеризуется сильной пульсирующей болью, усиливающейся при прикосновении к зубу. Часто в таких случаях наблюдается отек мягких тканей и увеличение близлежайших лимфатических узлов. Иногда может возникать высокая температура и слабость.

Хронический периодонтит может перетекать из острой формы, однако не исключены случаи его изначального проявления. Развитие чаще всего происходить без наличия каких-либо заметных проявлений или чуть заметной боли при постукивании по зубу.

Данная форма может подразделяться на следующие виды:

• гранулирующий – неравномерное увеличение периодонтальной щели, область которого не имеет четкой границы;
• гранулематозный – распространяется в основании корня, соприкасается с ним и окружает его большую область, при несвоевременном лечении велик риск образования кист;
• фиброзный периодонтит также характерен поражением периодонта у основания корня зуба с сохранением костной стенки лунки.

Хронический периодонтит можно определить при помощи рентгенограммы.

Лечение

Для лечения периодонтита могут применяться следующие методики:

• консервативные (инструментальные). Применяются в тех случаях, когда зуб можно сохранить. Стоматолог проходит все корневые каналы зуба, обрабатывает необходимые области инструментами с обязательным воздействием на очаг воспаления (инструментарий должен быть строго откалиброван по длине корня). После того, как корневой канал был подготовлен, его заполняют специальным материалом. Восстановление зуба происходит с помощью установки пломб, вкладок, коронок. Процесс лечения производится под контролем рентгенограмм. Кроме того, воспалительный процесс можно быстрее устранить при помощи физиотерапевтического воздействия: УВЧ – и СВЧ – терапия, электрофорез, ультразвук и т.д;

• хирургические. Могут различаться по решаемым с помощью них задачам, и как правило, сочетаются с консервативными методами. Если имеется абсцесс, будет произведено вскрытие, чтобы создать отток экссудата. Устранить очаг деструкции после закладывания пломбировочного материала в корневой канал можно с помощью операции – резекции верхушки корня. Гемисекция применяется, чтобы сохранить отдельные корни зуба. Иногда больной зуб все-таки подлежит удалению. В ряде случаев стоматолог может принять решение о реплантации зуба;
• общее лечение. Назначается при остром течение процесса либо обостренном хроническом воспалении. Обычно в него входят антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие средства. Часто хронический периодонтит требует эндодонтического лечения на фоне антибиотикотерапии, служащей и дополнительной профилактической мерой против транзиторной бактериемии.

Возможные осложнения

В случае периодонтита зубная стенка уже не способна выдерживать герметичного закрытия и введения пломбировочного материала, поэтому стоматологи, по ошибке проводящие эти манипуляции провоцируют осложнение. Чтобы этого избежать, выбирайте проверенные клиники с профессиональным персоналом, так как квалифицированный специалист сможет безошибочно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. О причинах возникновения гнойника на десне узнайте тут.

Среди частых осложнений периодонтита можно выделить кисту, остеомиелит и свищ. Кроме того, неудачное течение заболевания может быть вызвано ошибкой стоматолога (неправильная механическая обработка или повреждение стенки канала машинным бором). Сколько можно ходить с выпавшей пломбой из зуба узнайте здесь.

Перфорация является одним из самых сложных последствий стоматологического вмешательства. При возникновении подобного последствия трудно повторно запломбировывать каналы.

Видео

Больше полезной информации касательно диагностирования и лечения периодонтита смотрите на видео

Заключение

Периодонтит – распространенное заболевание, поражающее корни зуба и прилегающие к нему ткани. В большинстве случаев он является следствие запущенного кариеса эмали или некачественного лечения. Выделяют, открытые, закрытые и гнойные формы болезни. Более того, периодонтит может носить хронический характер. Поэтому важно качественно следить за состоянием ротовой полости, придерживаться гигиенических норм и регулярно посещать стоматолога.