Кариес на рентгеновском снимке

Диагностика кариеса зубов

Определить, что полость рта подвержена какому-либо стоматологическому заболеванию зачастую может и сам пациент. А вот поставить точный диагноз может только стоматолог в специализированных условиях клиники. Ведь некоторые заболевания имеют схожие симптомы. Диагностика кариеса может проводиться разными способами, а чаще всего с применением сразу нескольких методов. Рассмотрим их в данной статье.

Как диагностируют кариес?

Для установки диагноза относительно кариеса могут быть применены дополнительные и основные методы. Основные — это опрос пациента, визуальный осмотр, зондирование, постукивание. К дополнительным относят: термодиагностику, рентгенографию, электроодонтометрию, окрашивание, люминесцентную диагностику, трансиллюминацию.

Врач на основе анамнеза, осмотра и других процедур может выявить наличие недуга и его стадию.

При сборе анамнеза учитывают:

• жалуется ли пациент на зубную боль;
• в какое время для или ночи возникает боль;
• длительность болевых приступов и промежутков между ними;
• реакция на химические и температурные раздражители.

Визуальный осмотр

Визуальное диагностирование является самым основным при определении кариеса. Ведь основной признак данного недуга — это изменение цвета эмали независимо от его формы и стадии. Хороший врач даже на стадии пятна визуально сможет определить наличие заболевания, так как, эмаль уже отличается по цвету от непораженных участков, а также теряет былую гладкость.

Чем глубже кариес, тем проще его разглядеть, ведь при этом поверхность зуба имеет темные коричневые пятна.

Врачи поводят осмотр при помощи специального зеркала, чтобы можно было легко разглядеть зуб со всех его сторон. Использование зонда также помогает при диагностике, даже ранняя стадия недуга позволяет прощупать шероховатость эмали.

Но визуального осмотра в некоторых случаях может быть недостаточно. Межзубный кариес, например, часто остается незамечен и требует дополнительных средств диагностики. Заболевание может скрываться под ранее установленными коронками или пломбами, а также поразить корень зуба, где внешне его тоже нельзя разглядеть. Тогда врач прибегает к другим более точным методам диагностики.

Кариес-маркеры

Благодаря свойству некоторых веществ задерживаться на местах, которые поразил кариес, их можно определить посредством окрашивания Кариес-маркерами. В качестве раствора применяют метиленовый синий или йодид калия. Они стекают со здоровой поверхности зуба, попадая на него, и задерживаются на пораженных кариесом участках. Так, можно определить форму пораженного участка и его границы. Относительно красителя в Кариес-маркерах используют фуксин, который окрашивает кариозные области розовым цветом. Нанесение маркера осуществляется посредством особых тампонов. Затем их тщательно смывают.

Рентгенографическое исследование

Рентген — отличный инструмент для выявления глубокого кариеса, который внешне никак себя не проявляет. Ведь нередко пораженная область бывает скрыта десной или другим зубом. При внутренних повреждениях полости рентгенография их отлично определит, а вот для определения ранних стадий заболевания данный метод диагностики нередко бывает неэффективен.

То, как выглядит на снимке кариес, зависит от места его локализации. Обычно кариозные места на снимке представлены как более темные области.

Нужно ли делать рентген, решает стоматолог. При этом встречаются клиники, где нет необходимого для данной процедуры аппарата. Поэтому вас могут отправить в другую клинику, если необходимо данное обследование на рентгене.

Термодиагностика

Еще одним методом определения кариеса является использование горячей или холодной воды, которой воздействуют на проксимальные поверхности зуба, подверженные заболеванию. Относительно наличия или отсутствия болевых ощущений определяют наличие или отсутствие кариеса.

Данный метод диагностики чаще всего применяется как вспомогательный. Он эффективен при дифференциальной диагностике, когда нужно, например, отличить кариес от пульпита.

Электроодонтометрия

ЭОД в качестве способа определения кариеса используют нечасто. Он эффективен при определении дефектов пульпы, поэтому отлично помогает при дифференциальной диагностике, когда врач подозревает наличие пульпита.

Процедура заключается в воздействии на зубной нерв электрическим током, который подается с разной силой. То, с какой силы зуб отвечает реакцией, позволяет сделать вывод о том, насколько поражена пульпа.

Процедура не вызывает характерной боли, обычно она проявляется лишь небольшими покалываниями, либо не проявляется вообще, если нерв зуба не поврежден.

Транслюминесценция

Фиброоптическое трансиллюминирование и люминесцентная диагностика — две схожие процедуры. Для определения кариеса их применяют крайне редко.

Первый метод характеризуется применением холодного света в темном помещении. При наведении яркого света на зуб поврежденные заболеванием области становятся видны как темная полусфера.

Люминесцентная диагностика делается с использованием ультрафиолетовых лучей, которых пропускают сквозь специальный фильтр. При этом, границы поврежденных заболеванием областей становятся видны. Они приобретают более темный оттенок на фоне белоснежных здоровых зубов, а язык при таком освящении кажется оранжевым.

Также существует и лазерно-индуцированная флуоресценция, когда зуб освещают лазерным лучом.

Приборы для данных процедур являются негабаритными. На сегодняшний день для них применяют аппараты и зарубежного, и отечественного производства. Процедуры не сопровождаются болью.

Фиссуротомия

Данный метод требует вскрытия эмали в местах фиссур, чтобы определить наличие или отсутствие под ними кариеса. Он может быть применен, если врач уверен в существовании кариеса, а также чтобы определить масштаб повреждений. Здоровый зуб сверлить не станут.

То есть, фиссуротомию применяют скорее для оценки поражения, а не для его выявления. Часто случается, что под эмалью близ межзубного пространства просвечивается темное пятно, а при использовании данного метода происходит проваливание эмали, под которой обнаруживается значительная кариозная полость.

Использование шелковой нити

Посредством шелковой нити можно определить поражения в местах контактов твердых тканей. При этом в межзубное пространство вводят шелковую нить. Она также может быть заменена флоссом. С помощью пилящих движений нитью производят ее передвижение по контактным покрытиям соседних зубов.

Если эмаль имеет острые участки, характерные для кариозного налета, нить за них цепляется и рвется, либо на ней появляются царапины. При этом результаты такого исследования не всегда достоверны. Ведь нить также может быть повреждена и минерализованными отложениями или плохо отшлифованными пломбами. Однако, благодаря простоте и безопасности такого метода, его нередко применяют при диагностике кариеса.

Современные аппараты

Стоматологи нередко определяют поражения зубов кариесом посредством специального оборудования.

В ближайшем прошлом была изобретена интраоральная камера. Данный цифровой инструмент оснащен особой светодиодной подсветкой. С его помощью полость рта сканируется, а данные отображаются на мониторе компьютера. Такое оборудование позволяет определить пораженные участки, а также выявить состояние пломб и поверхностей слизистой. Перед врачом предстает точная картина благодаря передаче агрегатом цветного изображения, где здоровые участки отличаются от поврежденных по цвету.

Чтобы работать с данным аппаратом врачу не нужно проходить специальную подготовку, так как, он очень прост в обращении. Но, невзирая на высокие результаты такой диагностики, интраоральная камера имеется далеко не во всех клиниках по причине ее немалой стоимости.

Дифференциальная диагностика

Данный вид диагностики применяют, чтобы отличить кариес от других заболеваний со схожими симптомами. При нем можно использовать все методы, перечисленные выше.

Кариес маркеры позволяют отличить кариес от таких заболеваний, как гипоплазия и флюороз. Только кариозные поражения при этом будут окрашены детектором даже после полоскания ротовой полости. Посредством термодиагностики и ЭОМ легко распознать кариес, не спутав его с пульпитом и периодонтитом.

Рентген позволит отличить заболевание от некариозных поражений эмали и заболеваний, являющихся осложнением кариеса (пульпит, периодонтит).

Визуальный осмотр неэффективен для такой диагностики, то есть, сам пациент вряд ли сможет отличить, например, глубокий кариес от пульпита.

Особенности определения кариеса у детей

Детский и взрослый организм имеют немало отличий и процессы в каждом из них протекают по-разному. Кариес поражает даже молочные зубы. Причем в наше время это случается достаточно часто.

На заметку: Причинами раннего кариеса являются как наследственность, так и злоупотребление углеводами (сладостями) и некачественная очистка детских зубов.

Минерализация детских зубов внешне может напоминать дефекты кариеса, что требует от стоматологов особой внимательности и тщательности при диагностике заболевания.

Визуальный осмотр благодаря его наибольшей безопасности при диагностике кариеса у детей используется чаще всего. При этом важно, чтобы используемое оборудование было качественным, а помещение хорошо освещенным. Нередко прибегают к подсветке и увеличительным стеклам, которые позволят лучше разглядеть возможный дефект.

На детских зубах могут появиться еле заметные пятна белого цвета, а зуб при этом становится более чувствительным, и малыш может рассказать о болезненных ощущениях, когда кушает холодную пищу.

Для определения у детей кариеса в его ранней стадии (стадии мелового пятна), зуб обрабатывают раствором метиленового синего. Перед этой процедурой зуб следует просушить ватным тампоном. Результат виден через несколько минут после нанесения смеси.

Более подробную информацию о кариесе молочных зубов, вы можете узнать здесь.

Заключение

Таким образом, для определения кариеса, пульпита и периодонтита отлично подходят термодиагностика и ЭОМ.

На рентгеновском снимке также легко видно заболевание и его можно распознать относительно других более серьезных заболеваний.

Если на поверхности зуба имеется цвет, отличающийся от природного белого — вполне ясно, что он имеет какие-либо отклонения. Важно, также обращать внимание на чувствительность зубного органа, что также может свидетельствовать о наличии недуга.

Если пациент заподозрил, что у него кариес, нужно как можно скорее посетить стоматолога. Если болезнь будет выявлена на ранней стадии, излечить ее станет гораздо проще.

Все перечисленные способы диагностики кариеса редко применяются для одного пациента, но если есть сложность в постановке диагноза, можно задействовать большее их число.

Видео по теме

Кариес зубов: как его лечат на разных стадиях, фото заболевания

Данные статистики подтверждают выводы стоматологов о том, что с каждым годом число людей, страдающих кариесом, постоянно увеличивается.

Сегодня почти 90% населения имеют это заболевание в одной из его стадий.

Пятно

Первопричина данного состояния заключается в плохом качестве гигиены рта. Именно это обстоятельство приводит к концентрации патогенной флоры, провоцирующей появление кариеса.

Сдержать размножение и распространение микроорганизмов, кроме гигиены, помогают здоровый образ жизни, сильный иммунитет и правильное питание. Если по какой-либо причине исключить действие одного из названых сдерживающих факторов, микробы активизируют свою деятельность и приведут к кариесу.

Выявить самостоятельно заболевание на этой стадии достаточно сложно, поскольку оно себя никак не проявляет. Это может сделать только опытный специалист. Но заподозрить его наличие можно по ослаблению зубного блеска. Глянец в этой ситуации исчезает не со всей зубной поверхности, а только на незначительном ее участке.

На нем впоследствии сформируются небольшие бесформенные белые или матовые пятна. Их появление свидетельствует о развитии деминерализации, которая достаточно быстро охватывает все единицы. Через время эмаль деминерализованных зубов начинает истончаться, а сами пятна темнеют и приобретают коричневый цвет. Подобное изменение у многих пациентов вызывает оскомину.

Диагностировать кариес на начальной стадии поможет использование метиленового раствора. Он подкрашивает проблемные единицы в синий цвет. Инструментальная диагностика бессильна, поскольку на деструктивных участках эмаль все еще гладкая, и зонд скользит по ней.

О лечении кариеса в стадии пятна нам расскажут в следующем видео:

Лечение кариозных зубов исключает использование препарирования и пломбирования. Их терапия заключается в обогащении эмали необходимыми ионами кальция, магния, калия (реминерализацию). Сама процедура выполняется в следующей последовательности:

• проводится местное обезболивание (при необходимости);
• выполняется профессиональная чистка ротовой полости;
• пораженный зуб полируется и изолируется от доступа слюны;
• на его высушенную поверхность наносится одно из реминерализующих средств.

Кариес на 1-ой стадии – обратимый процесс при условии своевременного обращения к специалисту и проведения лечения.

Из этого обзора вы узнаете, какое лекарство от зубной боли самое эффективное.

Поверхностный

Оставленная без лечения начальная стадия, проявляет тенденцию дальнейшего развития. Пятно начинает быстро увеличиваться, изменяет цвет, но не поражает глубинные слои эмали. Наибольшая интенсивность процесса наблюдается на ее боковых и внутренних поверхностях.

Для поверхностной стадии характерны такие проявления:

• меняется структура и строение эмали: приобретает пористость, неровность, шероховатость;
• изменяется цвет самих пятен: с матового (белого) он меняется на коричневый или даже на черный;
• хорошо становятся на пятнах заметны углубления, трещинки, сколы;
• развивается ноющая кратковременная болевая реакция на действие раздражителей (особенно от горячей, кислой, сладкой, холодной еды), а при дополнительном присутствии очага инфекции наблюдается дискомфорт от чистки зубов или надавливании на них пальцем;
• в преддесневой области скапливается налет;
• развивается воспаление сосочков (редко).

Поверхностный кариес легко диагностируется при визуальном осмотре или зондировании.

Лечение поверхностного кариеса состоит из:

• обработки проблемной поверхности;
• сошлифовки измененной эмали;
• покрытия увеличивающим адгезию составом;
• пломбировка.

По завершении процедуры пломба обязательно шлифуется, корректируется под прикус, на ее поверхности формируются фиссуры (бугры).

Средний

На этой стадии болезнь видна визуально, поэтому игнорировать ее присутствие бессмысленно и опасно. С каждым днем неприятные ощущения и боль будут проявлять себя по нарастающей.

Средний кариес проявляется следующими симптомами:

Резкой, но не интенсивной болью, появляющейся при действии раздражителей: чистка зубов, еда, контрастный по температуре воздух. Боль проходит почти сразу же после исключения раздражающего фактора.

В единичных случаях она может отсутствовать полностью по причине того, что было разрушено дентиноэмальное соединение и образовался заместительный дентин. Он то и ослабил чувствительность пульпы на действие раздражителей.

Увеличенной площадью поражения, охватывающей большую часть зуба. Кариес поражает средние слои эмали, захватывает дентин.

Заметными эстетическими нарушениями. На зубном дупле появляется темное кариозное пятно, эмаль на пораженной единице теряет блеск и становится шероховатой.

Твердыми стенками появившихся полостей.

Неприятным запахом, исходящим изо рта. Его появления связывается с гниением и разложением остатков пищи, скопившихся в кариозных полостях. Ежедневной гигиеной полностью их вычистить не удастся, поэтому еда и начинает гнить.

Для детального изучения ротовой полости используются рентгенограмма, осмотр визуальный (зеркалом) и инструментальный. При обследовании выявляется характерное кариозное пятно, коричневого (реже серого и бежевого цветов), кариозная полость разной глубины.

А тут можно найти инструкцию по применению зубных капель.

Использование зонда позволяет определить степень охвата патологическим процессом эмали, глубину полости, чувствительность на тех зубах, которые плохо просматриваются визуально.

По результатам полученных данных назначается соответствующее лечение. Если не затягивать с посещением врача, кариес на этой стадии можно легко остановить. Схема его лечения следующая:

• Делается обезболивание.
• Ликвидируются инфицированные ткани.
• Проводится асептическая обработка с использованием фтор- и кальцийсодержащих препаратов (их использование укрепляет ткани и предотвращает развитие и распространение кариеса в дальнейшем).
• Накладывается изолирующая прокладка.
• Ставится пломба.
• Зуб полируется и шлифуется.

Глубокий

К сожалению, но именно эта стадия болезни выявляется чаще всех. Страх перед стоматологом заставляет многих людей откладывать его посещение, что приводит к дальнейшему распространению болезни и ухудшению состояния: развитию вторичных заболеваний, потере самого зуба.

Патология характеризуется следующими признаками:

• объемными глубокими кариозными полостями, идущими до дентина (но они не затрагивают пульпу);
• резкой, долго не проходящей болью, которая может развиться не только от действия раздражителей, но и в состоянии покоя (болевые ощущения чаще проявляются в вечернее и ночное время);
• затрагивание зубного нерва;
• пораженные области приобретают черный оттенок;
• постепенно разрушаются зуб и поддесневая область.

Оно проводится в следующем порядке:

1. Делается местное обезболивание.
2. Используя зеркало и зонд, врач изучает кариозную полость, определяет ее глубину, объясняет пациенту ход лечения.
3. Удаляются некротические, кариозные мягкие и твердые ткани.
4. Формируется полость.
5. Проводится асептическая обработка.
6. Накладывается лечебная прокладка на дно полости с целью предотвращения развития осложнений.
7. Вслед за ней закладывается изолирующая прокладка для закрепления первой и ее защиты от попадания композита.
8. На стенки наносится адгезивный материал.
9. Ставится пломба.
10. Реставрируется зуб.

Если лечение проходит в 2 этапа, то вместо постоянной пломбы ставится временная. Это делается в случае, если пациент предъявляет жалобы на боль, болезнь переходит в пульпит, дентин сильно истончен или отсутствует, открыта камера пульпы.

Множественный

Острая стадия болезни, при которой сразу подвержены разрушению 6 и более единиц, причем на одной одновременно может присутствовать несколько «дырок». Проявляется при наличии нервно-соматических, эндокринных, инфекционных и иных хронических состояний.

Среди «неблагополучных» факторов, приводящих к этому состоянию, являются нехватка витаминов и минералов в употребляемых продуктах и воде, плохая экология, стресс, диета, работа на опасном производстве, наследственность и др.

К другим клиническим признакам кариеса относятся:

• незначительное разрушение эмали при обширном поражении дентина;
• появление нескольких полостей на одном зубе;
• быстрое появление налета;
• одновременное присутствие кариеса на разных стадиях развития.

Еще одним признаком болезни является выпадение относительно свежих пломб. Это объясняется развитием под ними вторичного очага кариеса, вследствие которого эмаль становится мягкой и ослабевает фиксация композита.

Лечение множественной стадии включает:

• удаление пораженного дентина;
• формирование полостей;
• их обработка антисептиками;
• пломбирование.

Успех лечения напрямую зависит от того, насколько успешно ведется лечение основного заболевания, вызвавшего множественный кариес. Дополнительно пациенту рекомендуется прием препаратов, повышающих иммунитет, восстанавливающих минеральный баланс. Разрабатывается диета, включающая продукты, насыщенные белками, минералами, витаминами.

Хороший результат дают физиопроцедуры: фторирование, серебрение, кальцинирование зубов специальными средствами или электрофорезом.

Рецидивирующий

Возникает и развивается в запломбированном зубе (под самой пломбой или с краю запломбированной полости). Распознать патологию можно по потемнению пломбы по ее краю, появлению видимых щелей или сколов на эмали.

К его развитию могут привести несколько причин:

• неправильный переход пломбировочного материала в зуб (со стыком);
• плохо подготовлена к наложению композита наружная зубная поверхность;
• не полностью была вычищена кариозная полость при первом пломбировании.

Если обнаружится неровность, шероховатость пломбы и особенно в месте, где она соединяется с зубом, врач, используя полировку, вернет ей первоначальный вид и оградит от кариеса. В случае появления болезни, лечение заключается в замене пломбы.

Кариозное разрушение зуба можно остановить на любом из названных этапов. Главное, вовремя установить и устранить причину появления болезни.

По месту локализации

По данному признаку заболевание подразделяется на 4 вида:

Фиссурный (окклюзивный)

Наиболее распространенный вид, поражающий естественные углубления жевательных зубных поверхностей: фиссур. Именно в этих углублениях скапливается больше всего отложений, вычистить полностью которые не всегда удается.

Межзубный (апроксимальный)

Разрушает контактные поверхности зубов, и длительное время не визуализируется. Его «скрытость» объясняется особенностью развития патологии: поражая жевательные единицы, болезнь развивается к их центру, при этом сама кариозная полость какое-то время остается прикрытой сохранившейся эмалью. Обнаружить место ее нахождения позволяет рентгеновский снимок.

Пришеечный (цервикальный)

Очаг болезни располагается в зоне около десны (в шейке). Его некоторое время может прикрывать покрасневшая область десны.

Атипичный

Редко встречающийся вид, находится у режущей кромки зубов или выступающей их части.

Отзывы

Кариес – опасная и коварная болезнь, которая при бездействии приводит к потере зуба. Только адекватный уход за ротовой полостью, регулярное посещение стоматолога помогут остановить этот патологический процесс на раннем этапе и избавить от невыносимых мучений и дорогостоящего продолжительного лечения.

Поделиться опытом его лечения, эффективностью влияния на него различных методов терапии, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Симптомы кариеса: диагностика, фото

Из этой статьи Вы узнаете:

• стадии кариеса,
• какие существуют признаки кариеса,
• как определить кариес самостоятельно.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
проявляется в виде белых пятен на поверхности эмали, которые являются ничем иным как очагами деминерализации. Их образование связано с кариесогенными микроорганизмами, которые метаболизируют пищевые остатки в полости рта, превращая их в органические кислоты. Последние при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс, что приводит к потере эмалью кальция (гидроксиапатита).

Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

Поверхностная форма кариес а (рис.2) –
образуется дефект в пределах слоя зубной эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обычно поверхностный кариес возникает на участках деминерализации зубной эмали, т.е. является следующим этапом развития кариеса в стадии белого пятна. Образование кариозного дефекта на месте белого пятна происходит в том случае, если гигиена полости рта не улучшается, а значит – влияние органических кислот и потеря кальция продолжаются.

В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

Жалобы пациентов – на боль от кислого, соленого, сладкого, которые однако быстро проходят сразу после устранения влияния раздражителя. Кроме того, если кариозный дефект расположен на видимой поверхности передних зубов – пациенты отмечают косметический недостаток. При инструментальном осмотре кариозной полости видно, что ее края мягкие, эмаль легко скалывается при механическом давлении острым инструментом (24stoma.ru).

Средний кариес (рис.3) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный дефект увеличивается, распространяясь за эмалево-дентинную границу. Таким образом, дно кариозной полости будет располагаться уже в верхних или средних слоях дентина (без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба). При осмотре кариозной полости видно, что она заполнена пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба. Каких-либо жалоб со стороны пациентов, кроме эстетических, обычно нет.

Глубокая форма кариеса (рис.6) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный процесс распространяется на глубокие слои дентина, таким образом, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здорового дентина. При этой форме кариеса пациенты обычно жалуются на боли, возникающие на температурные раздражители (особенно холодное), на сладкое. Причем боли быстро проходят при прекращении действия раздражителя.

Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды. Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

Как выглядит кариес под микроскопом –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

Осложнения кариеса –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

• термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
• химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

• При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
• При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
• А вот при хроническом пульпите боли все-таки могут быть спровоцированы термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес в домашних условиях –

1. Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
2. Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
3. О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
4. Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

Как выявляют кариес врачи-стоматологи –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

• межзубные промежутки,
• глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
• при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

Прицельные рентгеновские снимки –
выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может помочь. Но при этом кариозная полость не должна быть уж очень маленькой. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

Стоматоскопия –
зубы облучают ультрафиолетовой или галогенной лампой. При этом, в случае нарушения структуры зуба – пораженные кариесом ткани зуба будут выглядеть как затемнение на фоне более светлых здоровых тканей зуба.

Кариес маркер –
кариес маркер – это препарат на основе красителя. На очищенный от налета и подсушенный воздухом зуб наносится на некоторое время раствор красителя. Потом он смывается. Если даже на зубе пока еще нет дефектов эмали, но есть очаги деминерализации (кариес в стадии пятна) – краситель окрашивает данные участки.

Аппарат «Диагнодент» –
самым эффективным методом определения кариеса в глубоких фиссурах жевательных зубов и кариеса в труднодоступных областях является лазерная флюоресценция. Такой аппарат облучает зубы и сам подает сигнал тревоги, если находит зоны кариозного поражения.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).