Острый пульпит лечение

Острый фиброзный пульпит и общий: симптомы и лечение, жалобы больных

Острый пульпит – воспалительная реакция сосудисто-тканевых участков пульпы на воздействие инфекционных и других раздражителей. Основные симптомы патологии – кратковременные и достаточно длительные самопроизвольные приступы боли в ночное и дневное время (боль может усиливаться). Для постановки диагноза собирается анамнез, используются вспомогательные высокоточные методики – рентген, электроодонтодиагностика, инструментальный осмотр. Лечение острого пульпита может быть биологическим и оперативным.

Что такое острый пульпит

Острый пульпит – воспалительный процесс, поражающий не только коронку с каналами, но и пульпу зуба. В пульпарных тканях содержится большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Они защищают от инфекционных возбудителей, в результате воздействия агрессивных факторов воспаляются, и может развиваться острый пульпит.

Заболевание распространено широко – по частоте диагностируемых случаев острый пульпит находится после кариеса. Развитие стремительное (в отличие от клиники хронического пульпита), симптомы выражены ярко, приступы боли могут быть очень сильными.

Острый пульпит у женщин и мужчин встречается одинаково часто, дети в большей мере подвержены хронической форме заболевания.

Причины возникновения

Причины развития острого пульпита:

1. Несвоевременное лечение кариеса зубов, что приводит к попаданию в пульпу зуба патогенных микроорганизмов.
2. Неправильная, некачественная терапия кариеса. Это может быть пересушивание тканей, применение плохих пломбировочных материалов, термический ожог, неполное препарирование.
3. Травма – перелом коронки или корня в результате ушиба, удара или вывих зуба может привести к нарушению кровоснабжения и началу воспалительного процесса.
4. Пародонтит – при пародонтитах инфекция часто проникает в пульпу, в результате чего начинается развитие ретроградного пульпита.

У детей острые пульпиты могут развиваться на фоне кори, ангины, скарлатины.

Симптомы

Ключевой симптом острого пульпита – сильные пульсирующие боли, обострения чаще происходят ночью, но могут приходиться и на дневное время. На механические, температурные раздражители зуб реагирует не всегда – чаще реакция возникает непроизвольно, то есть без влияния видимых причин. Если боль появилась в результате действия раздражителей, то держаться она будет долго.

Острый пульпит может сопровождаться повышением чувствительность кожи лица и шеи в районе больного зуба.

Болит не всегда в области только зуба – отдавать может в другие зубы, голову, челюсти. Не путайте боли при пульпите и кариесе (во втором случае они являются реакцией на действие раздражителей, довольно быстро проходят), невралгических патологиях (для невралгии ночной болевой синдром не характерен).

Острые пульпиты бывают трех основных форм – травматическая, конкрементозная, инфекционная. Но есть и другие разновидности заболевания.

Очаговый

Очаговая форма – это первый этап острой патологии. Инфекция затрагивает определенный участок тканей – остальные остаются здоровыми. Иммунная система в норме начинает отвечать на воспаление следующим образом – в каналах накапливается серозная жидкость, сдавливающая нервы. Лечение острого очагового пульпита нужно начинать незамедлительно, пока заболевание не начало прогрессировать.

Приступы получаются непродолжительными, сама стадия тоже «живет» недолго – 2 дня максимум.

Диффузный

Клиника острого диффузного пульпита представляет собой не вылеченное серозное поражение. Нервные и сосудистые ткани зуба воспаляются в каналах начинает накапливаться гной. Он сдавливает нервные волокна тканей, в результате чего возникают сильные боли, которые могут не утихать часами. Если начались гнойные серозные процессы, определить источник болит становится сложно – «отдает» в разные участки головы и челюсти, уши, щеки, горло. Продолжительность данного этапа может составлять 2-14 дней.

Гнойный

Гнойная форма быстро переходит в хроническую, развивается после очаговой и диффузной стадий. Разновидность патологии опасна тем, что при ней гнойное содержимое начинает практически без препятствий выходить из каналов, затрагивая ткани периодонта. В запущенных случаях процесс распространяется на лимфоузлы. Болит при гнойном пульпите в висках, челюсти, шее и других участках головы. Лечение следует начинать незамедлительно, чтобы спасти затронутый патологическим процессом зуб.

Серозный

Серозный пульпит развивается на стадии среднего углубленного кариеса, когда проницаемость дентина возрастает, и инфекция начинает распространяться очень быстро. Ограниченный серозный пульпит локализуется в зоне одного зуба, диффузный – сразу нескольких. Для формы характерны приступообразные острые боли, которые нарастают при контакте с термическими, химическими раздражителями.

Боль не локализуется, распространяется по ответвлениям тройничного нерва, может отдавать в другую челюсть либо противоположную сторону челюсти, брови, скулы, уши, виски.

Фиброзный

При фиброзном пульпите сильные боли прекращаются, переходя в ноющие. Их могут провоцировать температурные раздражители – холодный воздух, горячая пища, кислое, сладкое и так далее. У некоторых пациентов выраженных болей может не быть, но неприятные симптомы присутствуют всегда. Также для формы характерно наличие глубокой кариозной полости – болезненной, кровоточащей, в ряде случаев доходящей непосредственно до пульпы. При этом постукивание по коронке во время осмотра никакой реакции не дает, нужны дополнительные диагностические методы.

Травматический

Воспалительный процесс при остром травматическом пульпите вызывает травма – трещина, скол, перелом коронки, корня. Травмирующие факторы могут носить общий и специфический характер – в первом случае речь идет об ударах (в челюсти, при падении с высоты, пр.), а во втором о некачественном стоматологическом лечении (отламывание инструмента, перфорация и разлом корня).

К травмам пульпы относят ее ожоги при длительном сверлении. Поэтому старайтесь избегать серьезных травм челюсти и проходите лечение только у грамотных врачей.

Травматический пульпит часто начинается именно с острой стадии – в отличие от других форм.

Диагностика

Пациенты при остром пульпите жалуются на приступообразные сильные боли, которые возникают произвольно, без воздействия раздражителей, в ночное время обычно усиливаются. Поскольку данные симптомы схожи с признаками других заболеваний, нужна дифференциальная диагностика:

1. Изучение анамнеза – врач внимательно выслушивает и анализирует жалобы пациента.
2. Визуальный осмотр – особенно внимательно следует изучать состояние уже запломбированных коронок.
3. Зондирование – больная коронка раскрывается, пораженные ткани удаляются с помощью бормашины, полость исследуется зондом, определяется степень и глубина воспалительного процесса.
4. Температурные пробы – в область зуба капают горячую или холодную жидкость.
5. Рентгенография – показывает степень поражения, особенности строения каналов.
6. Электроодонтодиагностика – исследуется реакция тканей на ток разной силы. Чем выше показатели силы тока, тем больше будет очаг воспаления. Подробней о методиках выявления пульпита читайте тут.

Первая помощь до посещения клиники

При сильной боли показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Также вы можете полоскать зубы и ротовую полость раствором соли и соды, отварами лекарственных трав. Полоскания являются абсолютно безвредными и могут использоваться по 6-12 раз в сутки. Превышать дозировки обезболивающих лекарственных средств строго не рекомендуется. И не тяните – воспалительный процесс при остром пульпите развивается очень быстро. Чем раньше вы начнете лечение, тем более быстрым, простым и эффективным оно будет (а в идеале получится спасти часть нервно-сосудистого пучка).

Лечение

Выделяется два способа терапии острого пульпита – оперативный и консервативный. Курс лечение предполагает 2-3 визита к врачу.

Хирургическое

Экстирпация и ампутация пульпы производятся чаще всего – пульпа удаляется, корневые каналы дезинфицируются, устанавливается пломба. Данный способ получается более простым и дешевым, чем консервативное лечение – не требуется глубокая диагностика, исследование очага поражения сосудистых тканей.

Больной зуб открывается, каналы и полость заполняются девитализирующей пастой. Паста убивает нервные ткани, затем каналы очищаются и пломбируются. За несколько дней она убивает нервные ткани, после этого каналы обрабатываются и пломбируются. Можно удалять пульпу в одно посещение под наркозом. Для контроля результатов лечения делается рентгенография.

В современной стоматологической практике мышьяк практически не используется.

Физиотерапевтическое

В данном случае главная задача – спасти и зуб, и пульпу. Методика является щадящей, но эффективность имеет среднюю. Ее можно использовать только при остром очаговом и хроническом фиброзном пульпитах – если процесс запущен, нервно-сосудистый пучок придется удалять. К консервативному лечению относят такие способы как витальная ампутация и биотерапия.

Во втором случае пульпа сохраняется и в каналах, и в коронке, а для купирования патологического процесса на дно полости накладывается лечебная прокладка. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры – лечение лазером, депофорез. Витальная ампутация предполагает удаление пульпы коронковой части зуба и ее сохранение в каналах. Подходит способ для многокорневых зубов.

Чистка каналов

Корневые каналы чистятся после обезболивания. Сначала раскрывается зубная полость, затем срезается пульпа, осуществляется промывка специальными растворами (дезинфицирующие, антисептики), накладываются специальные пасты (чаще всего с окисью цинка либо гидроокисью кальция). Делается изолирующая прокладка и устанавливается пломба.

Установка пломбы

После обработки корневых каналов врач устанавливает пломбу. В большинстве случаев сначала делается временная пломба зуба, а только потом постоянная (данный подход позволяет понаблюдать за реакцией пациента). При использовании лечебных паст и прокладок делается только временное пломбирование.

Видео

Наглядный пример устранения пульпита смотрите на видео

Заключение

1. Острый пульпит – воспаление сосудисто-тканевых участков пульпы в результате воздействия раздражителей или запущенного глубокого кариеса дентина.
2. Как правило, развитие патологии происходит поэтапно, но травматический пульпит обычно минует эти стадии.
3. Лечение – хирургическое или консервативное. Чистка каналов обязательна, пломбирование может быть постоянным и временным.

Методики консервативного и хирургического лечения острого очагового пульпита

Особенности течения и терапии гипертрофического пульпита

Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения

Как избавиться от хронического фиброзного пульпита: клиническая картина и лечение

Острый пульпит

Острый пульпит — это воспалительный процесс, который возникает в мягких тканях зуба и является результатом реакции пульпы зуба на действие инфекционных и других раздражителей. Для острого пульпита характерны приступы зубной боли — кратковременные или длительные. Они усиливаются при изменении температуры или в ночное время.

• Причины острого пульпита
• Классификация острого пульпита
• Симптомы острого пульпита
• Диагностика острого пульпита
• Лечение острого пульпита
• Прогноз и профилактика острого пульпита

По частоте распространения острый пульпит стоит на втором месте после кариеса. Подобный воспалительный процесс в острой форме может развиваться как у мужчин, так и у женщин. У детей хроническая форма пульпита развивается чаще, чем острая. Объясняется это особенностями строения зубочелюстной системы.

Причины острого пульпита

Основной причиной развития острого пульпита являются различные виды раздражителей, ведущая роль среди которых принадлежит инфекции. В ткани пульпы она может проникать из кариозной полости зуба, из очагов верхушечного периодонтита, гайморита, пародонтита, а также при различных острых инфекционных заболеваниях. Чаще всего острый пульпит является результатом осложнений кариеса.

К острому пульпиту может привести и острая травма зуба — трещины, скол коронки, подвывих либо полный вывих зуба, его перелом в какой-либо части — корневой или коронковой. Развитие острого пульпита может стать следствием повреждения пульпы стоматологическим инструментарием. Он может развиваться и при нарушении правил препарирования зубов, а также вследствие образования петрификатов и дентиклей в зубной полости.

Развитие острого пульпита может произойти и в результате токсического воздействия химических веществ, которые используют в стоматологии.

Классификация острого пульпита

Острый пульпит в современной стоматологии классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от причины развития пульпиты делят на:

• инфекционные (бактериальные);
• асептические (химические, травматические).

По клинико-морфологическим признакам острый пульпит подразделяется на:

• очаговый (гнойный и серозный);
• диффузный (гнойный и некротический).

В зависимости от локализации выделяют корневой, коронковый и тотальный пульпит. По возможному исходу острый пульпит делится на обратимый, при котором возможна регенерация пульпы, и необратимый.

При развитии острого пульпита особое значение имеет экссудативная стадия, для которой характерны нарастающий отек, появление серозного экссудата, трансформирующегося в гнойный или серозно-гнойный. При очаговом гнойном пульпите воспаление носит ограниченный характер, а при диффузном пульпите экссудат заполняет корневую и коронковую пульпу и приводит к развитию флегмоны.

Симптомы острого пульпита

Характерным симптомом острого пульпита является спонтанно возникающая, приступообразная зубная боль. Возникает она из-за нарушения оттока воспалительного экссудата, который скапливается и давит на нервные окончания пульпы. На разных стадиях воспалительного процесса боль носит различный характер. Вначале она локализуется в том участке пульпы, который ближе всего прилегает к кариозной полости. Боль не иррадиирует в другие места, поэтому пациент четко определяет, какой зуб его беспокоит. Для острого очагового серозного пульпита характерны кратковременные (10-20 минут) приступы боли, которые чередуются с длительными светлыми промежутками протяженностью до нескольких часов. Ноющая боль при остром пульпите усиливается при изменении температуры (чаще всего от холодной воды и еды). Она не проходит и после устранения причины. Ночью боль при остром пульпите носит более интенсивный характер.

Через 1-2 суток острый серозный пульпит переходит в пульпит диффузный. При нем боли становятся интенсивнее и продолжительнее, а светлые безболевые промежутки сокращаются. Пульсирующая зубная боль не проходит полностью, а лишь временно затихает. Она может усиливаться, когда человек находится в горизонтальном положении. Кроме того, она способна иррадиировать в разные зоны: в висок, ухо, затылок, бровь, по ветвям тройничного нерва. Это мешает правильно определить беспокоящий зуб: пациенту кажется, что болят все зубы. При остром пульпите реакция зуба на повышение температуры продолжительна и очень болезненна. А вот холодное может ее немного ослабить. Это указывает на то, что воспаление перешло из серозной в гнойную стадию. Иногда на кожных участках шеи и лица, которые соответствуют пораженным зубам, отмечается повышенная чувствительность.

На поздних стадиях диффузного гнойного пульпита острая боль может уменьшиться. Это объясняется деструкцией нервных волокон. Как правило, длительность течения острого диффузного пульпита может составлять от 2 до 14 суток, затем он переходит в хроническую стадию.

Следует отметить, что в редких случаях пациенты могут не жаловаться на боль при пульпите, однако это не значит, что зуб не нужно лечить.

Диагностика острого пульпита

Для современной стоматологии диагностика острого пульпита не представляет никаких сложностей. Диагноз ставится на основании данных анализа, осмотра полости рта, ЭОД пульпы зуба, рентгенографии. При остром серозном пульпите во время инструментального осмотра стоматолог выявляет глубокую кариозную полость, а также болезненность области дна при зондировании. На этой стадии перкуссия зуба безболезненна. При гнойном остром пульпите зондирование дна кариозной полости может быть безболезненным, в то время как перкуссия зуба — вызывать боль. ЭОД (электроодонтодиагностика) пульпы зуба фиксирует снижение значения электровозбудимости, а реодентография и ЛДФ (лазерная допплеровская флоуметрия) — изменения в кровоснабжении пульпы зуба. Подтвердить острый пульпит могут термический тест и рентгенография зуба.

Дополнительно при остром пульпите пациенту проводятся лабораторные исследования: определение в ротовой полости уровня иммуноглобулинов и анализы крови.

При диагностике острый пульпит необходимо дифференцировать от острого периодонтита, папиллита, альвеолита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. Если диагностика острого пульпита вызывает затруднение, пациенту рекомендуется консультация хирурга, невролога, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

При остром пульпите пациент нуждается в квалифицированной терапии. Никакое самолечение не сможет избавить от проблемы и даже приведет к потере зуба.

Лечение острого пульпита заключается в купировании воспаления пульпы и восстановлении ее нормального функционирования (по возможности). Для того чтобы снять боль, при остром пульпите пациенту назначаются анальгетики.

У лиц молодого возраста при асептическом остром серозном пульпите возможно применение консервативного метода лечения для сохранения ткани пульпы. После обработки кариозной полости (механической и медикаментозной) на ее дно накладывается противовоспалительная и регенерирующая паста, на несколько дней ставится временная пломба. В дальнейшем, если жалобы со стороны пациента отсутствуют, проводится окончательное пломбирование зуба. В ряде случаев при остром пульпите пациенту назначаются физиопроцедуры: флюктуаризация, лазеротерапия, апекс-форез.

Острый гнойный и серозно-гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям. Пульпа теряет свои функциональные способности. Это требует ее удаления. Удаление может быть частичным (ампутация) или полным (экстирпация). Проводится удаление под местной анестезией (витальное) или после использования девитализирующих средств (девитальное).

Цель витальной ампутации (пульпотомии) — сохранить жизнеспособность корневой пульпы. Показана она в случае острого очагового пульпита многокорневых зубов (если он выявлен на ранней стадии, при этом затронута небольшая зона пульпы) или при случайном обнажении пульпы. В этом случае проводится вскрытие полости зуба, удаление коронковой и устьевой пульпы, наложение на культю дентиностимулирующей пасты и герметизация пульпарной камеры. Сохранение живой пульпы, безусловно, предпочтительнее, но, к сожалению, большинство пациентов обращаются к врачу, когда остается только удалить «нерв».

Витальная экстирпация (пульпэктомия) состоит в тщательной инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов и полном удалении некротизированной пульпы с последующим восстановлением зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится в случае острого диффузного пульпита. Предварительно врач накладывает на вскрытую пульпу девитализирующую пасту, которая содержит мышьяковистые или другие соединения. В однокорневых зубах наложение пасты на пульпу производится на 24 часа, в многокорневых — на 48 часов. После этого ставится временная пломба. Экстирпация пульпы, обработка и пломбировка корневых каналов, а также наложение постоянной пломбы проводится при следующем посещении врача. Результат лечения острого пульпита контролируется рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита может быть различным. Это зависит от того, какой характер носит воспалительный процесс в пульпе и насколько он распространен. При асептическом серозном пульпите это может быть регенерация пульпы зуба. При гнойном диффузном воспалении чаще всего наблюдается некроз пульпы, сопровождающийся развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму. Как правило, при лечении острого пульпита прогноз благоприятный. В запущенных стадиях могут возникать такие осложнения пульпита, как некроз челюсти, киста, периодонтит.

Что касается профилактики острого пульпита, то она заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов зубах, а также в соблюдении правил препарирования зубов.

Острый пульпит

Острый пульпит — одна из форм пульпита, который является воспалением мягких тканей зуба, состоящих из нервных окончаний, соединительной ткани и сосудов. Они обеспечивают кровоснабжение зуба и называются пульпой. Острые формы пульпита характеризуются самопроизвольными краткосрочными и продолжительными приступами боли, которые усиливаются при воздействии раздражителей и ночью.

Причины

Поскольку острый пульпит зуба возникает по причине проникновения патогенных микроорганизмов в пульпу, важно определить пути, по которым она проходит:

• гематогенный/лимфогенный — через кровь и лимфу при острых инфекционных заболеваниях;
• нисходящий — при запущенном кариесе из кариозной полости;
• восходящий — из очагов развития периодонтита, остеомиелита, остита.

Причинами возникновения пульпита являются:

• осложнения кариеса;
• травмы коронковой или корневой части зуба;
• неправильное проведение препарирования зуба;
• токсическое воздействие химических стоматологических веществ, применяемых в процессе лечения.

Виды острого пульпита

В соответствии с клинико-морфологическими признаками принято выделять:

• острый очаговый пульпит (серозный и гнойный);
• острый диффузный пульпит (гнойный и некротический).

В соответствии с причинами возникновения пульпиты бывают:

• инфекционные — возникшие вследствие проникновения в пульпу патогенных микроорганизмов;
• асептические — возникшие вследствие травмы или токсического воздействия.

Диагностика пульпита

Правильная диагностика острого пульпита очень важна, поскольку его симптомы схожи с симптомами других заболеваний. Врач-стоматолог ставит диагноз на основе:

• визуального осмотра ротовой полости;
• данных анамнеза;
• результатов рентгенодиагностики;
• результатов применения температурных и физических раздражителей.

Для острого гнойного пульпита характерна боль при постукивании по поверхности зуба (перкуссии). Помимо этого, проведение дополнительных исследований позволяет выявить изменение кровоснабжения пульпы больного зуба. При остром серозном пульпите также наблюдаются болезненные симптомы при перкуссии, в процессе проведения визуального осмотра можно выявить кариозную полость.

Симптомы

Симптомы острого пульпита заключаются в ярко выраженных приступах боли. При остром серозном очаговом пульпите они длятся от 10-ти до 20-ти минут, а промежутки между ними составляют по несколько часов. Болевые симптомы могут усиливаться по причине воздействия холодной или горячей пищи или воды и не проходят ещё некоторое время даже после устранения раздражителя. Ночью боли усиливаются.

При отсутствии лечения острый серозный пульпит переходит в диффузный. Это происходит всего через пару дней. Для него характерны более интенсивные длительные болевые ощущения с короткими периодами «затишья». Боль не локализуется в одном месте, а может отдаваться в висок, ухо, затылок. По мере разрушения нервных волокон при запущенном диффузном пульпите может наблюдаться уменьшение болевых ощущений.

Как проводится лечение?

На лечение острого пульпита может потребоваться от двух до четырнадцати дней. Оно предусматривает купирование воспаления, сохранение и восстановление функционирования пульпы. Такое нередко бывает возможным при серозном пульпите у молодых пациентов. Для того, чтобы исключить болевые симптомы, стоматолог назначает обезболивающие средства. Лечение проходит под местной анестезией. После обработки кариозной полости на её дно наносят специальную пасту и накладывают временную пломбу. При нормальном течении лечения через 5–6 дней её меняют на постоянную. При серозно-гнойном пульпите восстановление пульпы невозможно, поэтому её удаляют (частично или полностью).

Лечение острого пульпита уже не первый год успешно проводят в отделении стоматологии клиники ЦЭЛТ.