Чем пломбируют каналы

Пломбирование каналов

Пломбирование каналов зуба показано при многих стоматологических заболеваниях и должно выполняться опытным стоматологом при строгом соблюдении всех правил. Процесс пломбирования требует подготовки, а также продуманного выбора метода работы. Только профессиональный подход позволит сделать эту процедуру комфортной и безболезненной для пациента, а также защитить его от возможных неприятных последствий.

Основные этапы подготовки к пломбированию

Пломбирование каналов зуба – сложная процедура, перед проведением которой стоматолог должен провести тщательную подготовку, включающую несколько основных шагов.

1. Устранение кариеса. Стоматолог должен устранить все пораженные участки. Важно очистить зуб от кариеса настолько тщательно, насколько это возможно, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни. Если необходимо, допустимо затронуть и здоровые ткани.

1. Удаление пульпы. Эти ткани не только ограничивают доступ к каналам, но также подвержены разного рода воспалительным заболеваниям. Кроме того, оказавшись изолированной от кровеносной системы, пульпа становится фактически «мёртвой» и удалить её просто необходимо.

1. Определение глубины каналов. Сначала делают рентгеновский снимок зуба, чтобы изучить особенности его корневой системы. Используя данные этого анализа, стоматолог узнает о наличии изогнутых и нестандартных каналов. После этого, при помощи специальных инструментов, определяется глубина каналов.

1. Механическое расширение каналов. Эта процедура позволяет не только увеличить диаметр каналов, но и сделать их стенки гладкими, равномерными. Подобная обработка также упрощает для стоматолога доступ к верхушке корня.

Определение глубины каналов корня

Если не уделять должного внимания определению глубины, можно столкнуться с двумя проблемами: канал будет либо недопломбирован, либо перепломбирован. В первом случае существует риск воспаления, развития кист, периодонтита, что приводит к необходимости перелечивать зуб. Во втором случае материал может выйти за верхушку корня, что вызовет длительные болевые ощущения и невралгию.

Именно поэтому важно определить точную глубину при пломбировании каналов, что поможет избежать неприятных для пациента и репутации стоматолога последствий. Для этого в современных клиниках используют тонкие ручные инструменты, которые продвигают вниз по каналу под контролем апекслокатора. Он отображает глубину погружения инструмента и определяет момент его касания с верхушкой корня.

Когда апекслокатор сигнализирует о том, что максимальная глубина достигнута, пациента отправляют на рентгенографию. При этом инструмент не извлекают из зуба. Снимок должен подтвердить, что глубина канала определена точно.

Механическая обработка

Цель механической обработки при пломбировании корневых каналов зубов – выравнивание их внутренних стенок, которые от природы не бывают идеально ровными. Им свойственны сужения и расширения. Это препятствует 100% заполнению полости пломбировочными материалами, что недопустимо, так как приводит к размножению бактерий и развитию воспалительных процессов.

Для механической обработки в современных клиниках применяют эндодонтический наконечник с титановым профайлом и микромотором. С его помощью стоматолог проходит по всей длине канала, выравнивая стенки и подготавливая полость для дальнейшей работы. Главное – работать аккуратно и не оказывать излишнего давления на инструмент, чтобы не допустить перфорации стенок.

После этого стоматолог должен обработать внутреннюю часть канала дезинфицирующим материалом. Только после этого можно приступать непосредственно к пломбированию.

Пломбировочный материал и требования к нему

Качество пломбирования корневых каналов зубов определяется двумя факторами: профессионализм стоматолога и характеристики выбранного для процедуры материала. Существует подробный перечень требований к нему. Материал не должен обладать всеми указанными ниже характеристиками, но чем больше соответствий, тем лучше.

• Высокие герметизирующие свойства.
• Безвредность для организма, отсутствие токсичных веществ в составе.
• Биосовместимость, безопасность для тканей периодонта.
• Простота стерилизации, обнаружения на рентгеновских снимках (контрастность), удаления
• Уверенные адгезивные свойства.
• Отсутствие усадки.

Основными материалами для пломбирования являются штифты и силеры – специальные заполняющие составы. Обычно они используются совместно. Методы, при которых применяется либо одно, либо другое показали низкую эффективность на практике.

Методы пломбирования зубных каналов

Пломбирование корневых каналов зубов может быть выполнено несколькими разными способами, у каждого из которых есть свои особенности, преимущества и недостатки. Для большинства из них используется гуттаперча.

Существует только один подход, при котором полость зубного канала заполняют только специальной пастой. Однако этот метод не используется в современной стоматологической практике, так как вызывает осложнения у подавляющего большинства пациентов.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Гуттаперча – пластичный, но твердый материал, которому свойственны следующие характеристики.

• Низкая токсичность. Материал не выделяет веществ, которые могут нанести вред организму.
• Биосовместимость. Гуттаперча не отторгается организмом и не вызывает аллергических реакций.
• Простота удаления. При необходимости повторной обработки зуба, установленный гуттаперчевый штифт можно удалить без каких-либо проблем.

Далее мы рассмотрим популярные методы пломбирования каналов зуба с использованием гуттаперчи, которые рекомендованы к применению и безопасны для пациентов. Однако также существует несколько подходов, которые могут вызывать негативные последствия. Они не используются в современных клиниках, но о них необходимо знать, чтобы отказаться, если врач предложит использовать именно их.

• Установка одного штифта. Этот метод вызывает осложнения из-за того, что полость канала оказывается недостаточно плотно заполнена пломбирующими материалами.
• Термомеханическая конденсация гуттаперчи. Материал в процессе установки разогревают за счёт силы трения.
• Химически размягченная гуттаперча. Материал подвергают химическим реакциям, в результате которого он становится мягким, пластичным и удобным для введения в корень зуба.

Если ваш врач настаивает на том, чтобы использовать один из описанных методов, рекомендуем отказаться или обратиться к другому специалисту.

Способ боковой конденсации

Для пломбирования канала боковой или латеральной конденсацией применяют несколько штифтов из холодной гуттаперчи, которыми заполняют образовавшуюся полость. Этот метод наиболее распространен в российских клиниках.

Сначала врач подбирает основной штифт. Он устанавливается в канал только после заполнения полости специальной пастой – силером. После этого стоматолог при помощи спредера перемещает основной штифт к стенке канала. В освободившееся пространство устанавливают дополнительные штифты. Они меньше основного по диаметру. При пломбировании канала может потребоваться до 10-12 гуттаперчевых штифтов, которые оказываются фактически утрамбованы и заполняют все доступное пространство.

После этого излишки гуттаперчи и силера удаляют и устанавливают временную пломбу. Постоянную пломбу или коронку разрешается устанавливать только при следующем посещении стоматолога.

Метод пломбирования термофилом

Для пломбирования канала термофилом специальную термочувствительную гуттаперчу нагревают до определенной температуры, чтобы она стала вязкой и пластичной. В таком состоянии материал помещают в очищенную полость корня, где он застывает и затвердевает.

К преимуществам термофила относят высокую эффективность пломбирования. Материал заполняет все, даже микроскопические полости и боковые ответвления, к которым довольно трудно подступиться при использовании других методов. Процедура комфортна и безболезненна для пациента. Риски воспаления и инфицирования сведены к минимуму.

Единственным недостатком термофила можно назвать цену пломбирования каналов зуба: из-за стоимости материала и особенностей процедуры, она сравнительно высока. Кажущаяся простота метода – заблуждение. Выполнять пломбирование в этом случае также должен опытный стоматолог.

Что делать, если после пломбирования болит зуб?

Неприятные и болевые ощущения после пломбирования каналов зуба – нормальное явление, с которым сталкивается большинство людей, прошедших через эту процедуру. Однако боль должна проходить. Полное избавление от неприятных ощущений наступает через несколько дней. Всё зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Если же боль не проходит слишком долго, вероятно, при пломбировании каналов стоматолог допустил случайную ошибку или не уделил своей работе должного внимания. В таких случаях необходимо повторно обратиться в клинику. Стоматолог сделает рентгеновский снимок и обнаружит причину неприятных ощущений. Наиболее часто это:

• ошибка при предварительной обработке канала;
• использование излишнего или недостаточного количества пломбировочного материала;
• небольшой обломок инструмента, оставшийся в канале;
• повреждение стенок канала при их чистке.

Все эти проблемы можно устранить без каких-либо последствий. Главное – вовремя обратиться к стоматологу.

Перепломбировка каналов зуба

Иногда возникают такие ситуации, когда требуется перепломбировать зубной канал. Причины возникновения таких случаев могут быть разные. Например, некачественная пломбировка корневого канала, неправильное определение очага инфекции при первичном лечении. Кроме того строение зуба пациента или же нарушение герметичности установленной пломбы также влияют на результат лечения зуба. Мы расскажем вам о причинах возникновения необходимости перепломбирования зуба и правилах его проведения для получения надежного результата.

Особенности проведения процедуры повторного лечения зубного канала

Пломбировать заново канал ранее вылеченного зуба – это особый случай в практике стоматологов. Перед тем, как это сделать, необходимо удалить старую пломбу, очистив от пломбировочного материала весь зубной канал. Во время такой работы возможна поломка гибкого стержня. Это несколько осложнит процесс лечения зуба.

Обычно такая проблема возникает при очень плотной пломбе, которая тесно сцепилась со стенками канала залечиваемого зуба.

Сложность возникает также, если нужно перепломбировать зубные каналы искривленной формы. При прочищении таких каналов можно повредить их стенки или даже сломать инструмент. Такие ситуации требуют от специалиста повышенного внимания для качественного завершения пломбирования канала. О возможных сложностях при лечении специалисты обязаны сообщить пациенту перед проведением процедуры.

Зачем делать процедуру перепломбировки зубного канала?

Есть несколько причин, при которых нужно повторно лечить зубной канал:

• сохранение или возобновление боли после пломбировки;
• рентген показывает наличие воспаления;
• неполное закрытие зубных каналов.

Кроме того, осложнения могут быть последствием ошибок или неточностей, которые возникли во время лечения. Например, при подготовке канала к лечению была занесена инфекция, доступ к основе канала невозможен или же есть патологические отверстия в стенках зуба или его дне. К тому же никто не застрахован от ошибок доктора, выполняющего лечение канала.

При обработке зубного канала перед пломбированием наиболее часто встречаются такие проблемы:

• в каналопилок попадает дентим,
• средняя часть канала сильно расширена,
• поломка инструмента,
• целостность корневых стенок нарушена.

Во время пломбировки канала основные проблемы возникают, если он не полностью заполнен, материал пломбы выходит за пределы отверстия или же у корня зуба есть продольный перелом. Врачебные ошибки на данном этапе также возможны – доктор может неправильно оценить длину канала или не полностью его прочистить. Это может способствовать развитию воспаления.

Как происходит процесс перепломбирования зубных каналов?

Современный уровень развития медицины в области стоматологии находится достаточно высоко. Но ошибки стоматологов имеют место быть, поэтому пломбирование зубных каналов заново встречается достаточно часто. На данный момент времени врачи используют несколько методик проведения данной процедуры.

Механические методы предполагают использование специального инструмента – эндодонтическиймотора и апекслокатора. При этом в состав пломбировочного материала добавляют антисептические средства. Чтобы предотвратить развитие воспаления, врач должен очень аккуратно и полностью заполнить пломбировочным материалом зубной канал.

Медикаментозные методы заключаются в использовании средств с органическими растворителями. Они способны размягчить и разрушить пломбу за несколько минут.

Цементную пломбу из канала можно удалить при помощи ультразвука и эндонасадки. Такая чистка канала обычно проводится за одну процедуру.

Современные технологии в области перепломбирования зуба

Лечение зубов под микроскопом – одна из новейших услуг, появившихся в стоматологии. Высокотехнологическое оборудование позволяет специалистам выполнить пломбирование зубного канала качественнее, точнее и эффективнее. Благодаря использованию такого аппарата вероятность причинить вред здоровым тканям приближается к нулю. Помимо этого лечение проводится очень деликатно. Стекла микроскопа позволяют рассмотреть зуб при многократном приближении. Это позволит увидеть все места поражения, которые при обычном рассмотрении можно просто не увидеть.

Микроскоп позволяет стоматологам проводить процедуру по лечению зубного канала быстрее и безопаснее для пациента.

Снятие пломбы под анкерный штифт

Обтурацию канала корня зуба делают параллельно с применением анкерных штифтов. Если пломба в нижней части корня правильно и герметично поставлена, то ее оставляют для установки конструкции штифта. Эту процедуру проводят за два похода в стоматологический кабинет.

В первый день доктор обрабатывает зубной канал механическим методом, медикаментами размягчает пломбу и чистит эндоинструментом проход. Затем доктор смачивает ватный тампон в лекарстве и устанавливает его в канал. Пару дней пациент ходит с лекарством и после совершает еще один визит к доктору, во время которого ватный тампон убирают и проводят перепломбирование канала.

Условия качественного перепломбирования зубного канала и длительного сохранения зуба

Если пломбирование выполнено профессионально, соблюдена методика проведения процедуры, использованы были качественные материалы, то зуб сможет прослужить еще много лет.

После завершения процедуры перелечивания канала, доктор дает ряд рекомендаций по восстановлению коронковой части зуба, которые нужно соблюдать.

Не стоит волноваться и переживать, если после процедуры при надкусывании есть небольшой дискомфорт или боль. Такое состояние может сохраняться до пяти дней после лечения. Если же боль сохраняется дольше, то необходимо обратиться к специалисту за консультацией и для осмотра. Когда боль причиняет существенный дискомфорт, то до похода к доктору можно принять обезболивающее средство.

Бывают случаи затяжной боли, которые мучают пациента месяцы или даже годы. При этом прием обезболивающих средств или физиопроцедуры не помогают. Основной причиной возникновения таких ситуаций является лечение канала за один сеанс. Квалифицированный специалист всегда понимает, что за один сеанс качественно и в полной мере обработать все каналы зуба физически невозможно. Как следствие, в больном зубе остается инфицированная пульпа, а в дальнейшем активно развивается инфекция хронического типа.

Наиболее часто пациенты, пришедшие на повторное лечение зубных каналов, задают вопросы, связанные с появлением боли, отечности или повышением чувствительности в области проведения процедуры.

Обязательным в ходе лечения является рентген. После завершения процедуры лечения зубных каналов рентген позволяет оценить положительную динамику или же определить не запломбированные места. При необходимости на основе рентгена проводят повторное лечение.

+7 (812) 342-37-83

+7 (951) 657-26-22

СПб, Приморский район
Богатырский пр., д. 57/1
м. Комендантский проспект

+7 (812) 382-06-65

+7 (951) 682-77-78

СПб, Выборгский район
ул. Федора Абрамова д. 18/1
м. Парнас

Если у Вас возникли претензии к качеству лечения, пишите главному врачу Палыхата А.Б. [email protected]

© 2010 – 2020 Стоматологическая клиника «Студия ДЕНТ»

Пломбирование корневых каналов. 3D – все за и против

Как лучше пломбировать корневые каналы.

Эндодонтическое лечение – очень важный и ответственный этап в лечении пульпита и периодонтита. Когда я еще учился в институте, в начале 90-х годов прошлого века, нам рассказывали, что во Франции есть специальные клиники, в которых только эндодонтическое лечение. Пломбы ставят в других клиниках. Я запомнил эту информацию на всю жизнь, и понял насколько это важно – правильно и тщательно запломбировать корневые каналы зуба. Всю последующую практику я об этом помнил, и старался избегать ошибок в пломбировании корневых каналов. Чтобы вылеченный зуб функционировал как можно дольше. Об этом нужно помнить всегда – своевременное и правильное эндодонтическое лечение очень важно, как для пациента, так и для вашего имиджа.

На сегодняшний день существуют различные методы пломбирования корневых каналов. Но вначале важно подготовить каналы для пломбирования. Убрать из каналов всю пульпу и, если есть, путридные массы. Выровнять и расширить корневые каналы механически. Если получиться, то расширить труднопроходимые каналы химически. Антисептическая обработка корневых каналов. Наконец сама пломбировка.

Методы пломбирования корневых каналов зуба делятся на:

2) термофильная обтурация каналов;

3) холодногуттаперчевая обтурация каналов:

а. одним штифтом

б. методом латеральной конденсацией гуттаперчи

в. пломбирование термомеханической конденсацией гуттаперчи

г. пломбирование химически размягченной гуттаперчей;

4) горячегуттаперчевая обтурация каналов:

а. инъекционная подача гуттаперчи

б. вертикальная конденсация гуттаперчи

в. методом непрерывной волны

г. метод термопластической инъекции;

5) обтурация каналов системой E&Q Plus;

6) с помощью РФС (резорцинформалиновой смеси);

7) мумификация непроходимых каналов.

Депофорез – это даже не метод пломбирования, а введение специальных компонентов (гидроокись меди и кальция) методом электрофореза с помощью специального прибора. Депофорез можно применять многократно даже на запломбированных зубах. Очаг (депо) этих лекарственных веществ – надежная многолетняя гарантия от инфекции в корневом канале и окружающих зуб тканей. Недостатком метода можно считать высокую стоимость сеансов депофореза.

Система термофил – это металлические или пластиковые штифты, сверху покрытые гуттаперчей. Разогретые штифты вводятся с помощью силера в подготовленный конусообразный корневой канал. Апекслокатором определяется длина корневого канала и, следовательно, устанавливается длина штифта с помощью специального ограничителя. Потом в канал, обработанный антисептиками, вводится подогретый обтуратор (штифт) и лишняя длина штифта обрезается. Метод позволяет хорошо пломбировать боковые каналы, но нередко пломбировочный материал выходит за апекс, что вызывает боль и воспаление после пломбирования.

Холодногуттаперчивые методы имеют массу недостатков (переломы корня зуба, пломбирование не до верхушки корня зуба, испарение химического растворителя, не пломбирование боковых каналов и тому подобное) и в настоящее время не применяются. Этим методом еще иногда пломбируют однокорневые зубы с широкими, хорошо проходимыми, каналами.

Горячей гуттаперчей – инъекционным способом пломбируют, разогретой до двухсот градусов жидкой гуттаперчей, что позволяет заполнить все боковые каналы. Но для хорошей качественной работы необходим опыт врача. Вертикальная конденсация гуттаперчи и метод непрерывной волны схожи, но достаточно трудоемки. Метод термопластической инъекции, когда жидкой гуттаперчей, специальным шприцем, наполняется корневой канал. Это достаточно легкий метод, но корневой канал и боковые каналы обтюрируются недостаточно качественно.

С помощью РФС и методом мумификации сейчас уже не лечат, так как эти методы дают много побочных эффектов (окрашивание зуба, токсическое и канцерогенное действие, недостаточная обтурация корневого канала).

На сегодняшний день самым прогрессивным и эффективным признан метод с помощью системы E&Q Plus. Система E&Q Plus – это объединенный метод пломбирования корневых каналов. Ее еще называют системой трехмерного (3D) пломбированием с точно предсказуемым результатом. С помощью аппаратов применяемых в данной системе пломбирования можно: использовать метод вертикального уплотнения гуттаперчи; инъекционный метод нагнетания гуттаперчи или, зачастую, их сочетание. Корневой канал заполняется разогретым штифтом, а то, что не заполнилось, и боковые каналы, разогретой жидкой гуттаперчей. Корневой канал заполняется гуттаперчей до апекса.

Давайте рассмотрим сейчас этапы пломбирования и что для пломбирования нужно. Первый этап подготовительный. Чистка каналов и придание им правильной конусовидной формы, без уступов. Второй этап – дезинфекция каналов. Я думаю, что коллеги с ними правильно справятся. И, наконец, последний этап – обтюрация каналов. И мы поговорим о ней подробнее.

Южнокорейский беспроводной аппарат для пломбирования каналов горячей гуттаперчей META состоит из: пистолета, плаггера и набора расходных материалов для стартовых работ. Рассмотрим этапы пломбирования:

1) выбирается подходящий мастер-штифт, с той же конусностью и длиной, что и канал;

2) штифт укорачивается на 0,5-1 мм, чтобы уплотненная гуттаперча не выходила за апекс;

3) припасовывается штифт в корневой канал;

4) выбираются плаггеры и силиконовыми стопперами закрепляются;

6) канал высушивается, наносится силер и фиксируется в канале мастер-штифт;

7) на наконечник плаггера ставится нагрев 250 градусов по Цельсию, выбранная насадка заводится в корневой канал на нужную длину и срезаем гуттаперчу в коронковой части;

8) плаггером конденсируется подогретая гуттаперча;

9) апикальная часть канала обтюрируется разогретой гуттаперчей до полного заполнения.

Потом производится следующее. Либо методом вертикальной конденсации заполняется средняя и коронковые трети канала с помощью штифтов из гуттаперчи. Либо, с помощью пистолета, инъекционным методом, порционно вводиться разогретая гуттаперча, а потом, каждая порция уплотняется, соответственного размера, наконечником плаггера.

Аппарат META E&Q позволят быстро и надежно запломбировать корневой канал до апекса и нет выведения пломбировочного материала в периапикальные ткани. С помощью аппарата всегда можно сделать выбор, каким методом лучше пломбировать каналы в конкретной клинической картине. Выбор всегда хорошо. Вам решать что лучше. Метод вертикальной конденсации либо инъекционный, либо их сочетание. Термопластифицированная гуттаперча, которой заполняют пистолет в аппарате, биологически инертная среда и надежно заполняет все пустоты в корневом канале. Применяя аппарат META при любой анатомии канала можно получить надежную трехмерную обтюрацию. В разных каналах, даже одного зуба, можно использовать разные методы пломбирования корневых каналов в зависимости от ваших потребностей.

Подобный аппарат BeeFill 2 in 1 немецкой фирмы VDW GmBh. Только он менее удобный, так как проводной, а не аккумуляторный, как Мастер. Два наконечника, не пистолет, наконечник Pack и наконечник Fill. Наконечник Pack – для нагревания штопферов, для размягчения и подогрева мастер-конусов из гуттаперчи. Наконечник Fill – для подогрева и последующего ввода разогретой гуттаперчи в корневой канал. Одноразовые картриджи с гуттаперчей в комплект не входят и приобретаются отдельно.

То же проводной аппарат Galamus Dual (Dentsply Sirona), то же c наконечниками, а не с пистолетом, для конденсации (Pack) и внесения гуттаперчи в корневые каналы (Flow). Pack подогревает плаггер. А разогретым плаггером разогреваются, размягчаются и подрезаются мастер-штифты из гуттаперчи. Наконечником Pack также можно определить жизнеспособность пульпы. Flow наконечник – для внесения подогретой гуттаперчи в корневой канал. Одноразовые картриджи с гуттаперчей входят в комплект (20 штук, 2 размера).

Российско-израильский аппарат компании Geosoft EndoLine ObturEst (GuttaFill + GuttaEst VL) беспроводной, а плаггер GuttaEst VL – c подсветкой и виброрежимом. На ЖК-дисплее отображается остаток гуттаперчи в рабочей камере, температура нагрева гуттаперчи. Когда инъектор в режиме ожидания на подставке температура гуттаперчи поддерживается 120 градусов Цельсия. Инъектор подогревает гуттаперчу в режиме ожидания, а значит, не воздействуют на руки работающего. GuttaFill так же, как и GuttaEst VL, не пистолет, а ручка. Выбор за вами.

Для обрезания ненужной гуттаперчи нужен еще аппарат для обрезания гуттаперчи Gutta Cut (VDW GmBh). Он то же беспроводной, и с четырьмя сменными насадками. Режущие насадки имеют петлеобразную форму и удобно фиксируются в ручке с питающем NiCd аккумулятором 1,2 В

Подскажем и поможем: Звоните!

Бесплатно по всей России в том числе и с мобильных!