Протезирование зубов – этапы

Этапы протезирования зубными коронками

9 февраля 2010 4876

Этапы протезирования зубными коронками

Вне зависимости от того, какая именно коронка будет покрывать зуб, потребуется нанести от двух до четырех визитов к стоматологу.

В первое посещение под анестезией проводится обтачивание (препарирование) зуба под коронку. Но прежде чем приступить к препарированию зуба зачастую необходимо его подготовить. Подготовка заключается в замене некачественной пломбы, восстановлении разрушенного зуба культевой штифтовой вкладкой или стекловолоконным штифтом.

При обтачивании зуба с него снимается слой тканей, равный по толщине будущей коронке. Как правило, это 0,5 – 2 мм. в зависимости от вида зубной коронки. Очень важным моментом при препарировании зуба является создание придесневого кругового уступа, своеобразной «ступеньки». Благодаря уступу коронка не давит на десну и образуется плавный переход между коронкой и корнем зуба. Уступ позволяет нанести достаточный слой керамики на коронку в пришеечной области, тем самым маскируя металлический каркас металлокерамики и улучшает эстетику коронки.

Затем с обоих зубных рядов снимаются оттиски (слепки) специальной высокоточной силиконовой или поливинилсилоксановой слепочной массой. Зубной техник заполняет оттиски сверхпрочным стоматологическим гипсом, после отверждения которого получаются точные копии зубных рядов с препарированными зубами. Даже если требуется изготовить одиночную коронку, слепки снимаются с двух челюстей. Для чего это нужно? Для того чтобы изготовить коронку точно по прикусу, не больше и не меньше. С этой целью гипсовые модели челюстей закрепляются в специальном аппарате – артикуляторе, имитирующем движения нижней челюсти и правильное смыкание зубов. В это же посещение определяется цвет будущей коронки по специальной стоматологической цветовой шкале – искусственный зуб должен точно вписаться в колорит зубного ряда.

На период изготовления зубной коронки обточенный зуб покрывается временной коронкой. Временная коронка или пластмассовый протез защищает зуб, правильно формирует десну и создает видимость присутствия зуба, ведь мало кому захочется демонстрировать окружающим обточенные зубы.

Во время второго посещения происходит примерка каркаса будущей коронки. Очень важно чтобы каркас коронки очень точно прилегал к отпрепарированному зубу – без зазоров и садился без усилия. Все чаще этап примерки каркаса одиночной коронки опускают, так как современные технологии практически исключают различного рода погрешности при изготовлении металлокерамики. Тогда на втором приеме примеряют уже готовую коронку, облицованную керамической массой. Если к форме, посадке, эстетике коронки претензий нет, то она фиксируется на особый стоматологический цемент. Если врач хочет лишний раз убедиться в точности соответствия коронки вышеперечисленным требованиям, то коронка фиксируется на временный цемент, с которого ее можно легко снять и при необходимости подкорректировать. Тогда в следующий, третий прием коронка фиксируется постоянно.

Изготовление коронки – это многоэтапный технологический процесс. Сначала на гипсовой модели формируется прототип каркаса коронки из стоматологического воска, который затем отливается из металла. На полученный каркас слоями наносится керамическая масса и обжигается в высокотемпературной печи. Так, нанося керамику слой за слоем техник имитирует анатомическое строение зуба. Умелый зубной техник способен настолько точно передать индивидуальные нюансы протезируемого зуба, что его невозможно отличить от настоящего!

Современные технологии расширяют горизонты в протезировании зубов, открывая невиданные ранее перспективы при реставрации разрушенных зубов коронками. Так при изготовлении безметалловых коронок на основе оксида циркония некоторые этапы выполняет компьютеризированное оборудование. При изготовлении каркаса коронки из оксида циркония ручная работа практически сведена на нет. Лазерный или механический сканер считывает информацию с гипсовой модели и в цифровом виде передает ее на фрезерный блок, который с прецизионной точностью вытачивает каркас коронки – например при изготовлении коронок по технологии «Procera», «Cerec» и др. Человек лишь облицовывает готовый каркас керамической массой.

Именно развитие технологий протезирования зубов позволяет реализовать практически любое пожелание пациента при реставрации зубов коронками.

Особенности полного протезирования зубов

Зубы – важный орган человека, они выполняют сразу несколько функций. Благодаря зубам мы может откусывать и пережевывать пищу, что необходимо для качественного переваривания и усваивания полезных веществ. Зубы обеспечивают нормальную артикуляцию и четкую дикцию. Наконец, они играют немаловажную эстетическую роль: формируют контур лица и скул, делают улыбку привлекательной и сияющей.

Но в силу различных обстоятельств человек может потерять зубы, оставаясь еще молодым и активным. Иногда причинами глобальной потери зубов может быть болезнь, иногда несчастный случай. В любом случае их нужно восстановить, чтобы не нанести здоровью еще больший вред и иметь возможность вести полноценный образ жизни, не отказываясь от общения с друзьями и противоположным полом. В современной стоматологии эта процедура называется полное протезирование зубов, и для ее проведения применяются различные методики.

Когда показано полное протезирование

Отсутствие всех зубов в ряду в стоматологии называется адентия – именно это явление и есть главным показанием к полному протезированию. Если на челюсти осталось несколько зубов, врач также может посоветовать провести полное, а не частичное протезирование. Почему именно этот вариант предпочтительнее? Ведь можно просто поставить один или два моста, это обойдется дешевле.

Проблема в том, что при отсутствии зубов в ротовой полости изменяется все. Костные ткани начинают деформироваться, а при отсутствии жевательных нагрузок – атрофироваться. Все это сказывается на здоровье и внешности пациента так же негативно, как и отсутствие зубов вообще. Потому имеет смысл один раз потратить время и деньги, но выполнить полное протезирование – результата хватит на всю оставшуюся жизнь.

Варианты полного протезирования зубов

Протезирование при полном отсутствии зубов выполняется в двух вариантах:

1. Съемное протезирование– в этом случае используются бюгельные съемные протезы, которые крепятся на опоры с помощью аттачменов или кламмеров.
2. Несъемное протезирование – в этом случае протезы крепятся клеем или цементом непосредственно к костной ткани челюсти.

Съемные протезы снимаются на ночь, их нужно ежедневно мыть и чистить. На деснах или сохранившихся зубах они фиксируются с помощью специального клея – его остатки тоже периодически нужно удалять с внутренней стороны протезов. Опорами могут служить боковые зубы, если они остались, если же нет – протезы крепятся прямо на десну.

Несъемные протезы очень прочно фиксируются на опорах сразу – в этом случае об утомительных процедурах надевания, снимания, фиксации и очистки протезов можно забыть навсегда. Вначале в верхней и нижней челюсти высверливается несколько отверстий, в которые затем вставляются стержни – основа для имплантов. Для нижней челюсти делают от 2 до 5 опор, для верхней потребуется чуть больше – от 4 до 8.

Потом они соединяются мостовидными креплениями, на которых установлены верхние коронки – анатомическая имитация настоящих зубов. Такая технология позволяет обеспечить оптимальное распределение нагрузки на все участки челюсти, избежать деформации костей, формирования неправильного прикуса и дискомфорта при разговоре или пережевывании пищи.

Важная информация: не стоит бояться процедуры полного протезирования зубов, когда требуется вживление в челюсть металлических имплантов. Выполняются они из специального, безопасного, прочного и нетоксичного сплава, чаще всего титанового. Отторжение при корректно выполненном протезировании происходит крайне редко – не стоит верить мифам и сомнительным отзывам, разумнее доверять свое здоровье профессионалам.

Полное протезирование поэтапно

Чтобы избавиться от страхов, предрассудков и сомнений, не помешает знать в деталях, как именно проводится протезирование зубного ряда в современной ортодонтической стоматологии.

1. Подготовительный этап. Вначале врач проводит беседу с пациентом, проводит тщательный осмотр ротовой полости и изучает его анамнез. К полному протезированию, как и к любой операции, есть свои противопоказания, потому нужно учесть все нюансы до начала процедуры.
2. Если в зубном ряду присутствует несколько зубов, их обязательно нужно подлечить и тщательно очистить. Какие-либо другие заболевания ротовой полости – например, стоматит или гингивит, — также следует устранить.
3. Затем пациент отправляется на рентген. Нужно сделать панорамный снимок челюстей, чтобы иметь точное представление о состоянии костных тканей и анатомических особенностях строения челюсти.
4. При отсутствии противопоказаний и заболевании зубов или слизистой можно проводит имплантацию. Раньше требовалось ждать несколько месяцев после введения имплантов, прежде чем можно было устанавливать протезы. Это требовалось для того, чтобы убедиться: протез прижился хорошо и отторжение не развивается. Сегодня, благодаря новейшим материалам и технологиям, процедура имплантации отнимает всего лишь один день, точнее, несколько часов. Пациент может даже не брать больничный и не отрываться от привычных дел, если требуется вживить не более 2-3 имплантов. Если же будут ставиться от 5 и более имплантов, потребуется взять больничный на несколько дней. Сделать это нужно по двум причинам: процедура утомляет сама по себе, выдержать многократные сверления за один день пациент не сможет просто физически. К тому же могут возникнуть отеки лица. Это нормальное явление, которое проходит само по себе через несколько дней. Но в этот период лучше находится дома, в спокойной обстановке, вдали от любопытных взглядов.
5. После изучения рентгеновских снимков и ротовой полости пациента врач выберет места для установки имплантов. Они будут изготовлены в соответствии с анатомическими особенностями пациента, с учетом прочности и толщины костной ткани, оптимальных размеров и форм.
6. Затем импланты вживляются в костную ткань. После этого можно делать слепок, по которому протезист изготовит в лаборатории протезы. На время изготовления для удобства пациента на имплантах-опорах будут закреплены временные протезы.
7. Когда протезы будут готовы, врач примерит их, при необходимости откорректирует и прочно закрепит на имплантах с помощью специального цементного клея.

Новые методики и мастерство врачей позволят получить новые зубы уже через 5-10 дней, даже если придется восстанавливать полностью весь зубной ряд. Если требуется быстро вернуть привлекательный внешний вид, если по каким-либо причинам съемное протезирование не подходит, методика базальной имплантации для полного восстановления зубного ряда подходит оптимально.

Противопоказания к протезированию методом базальной имплантации

В некоторых случаях, когда вероятный риск нанести вред здоровью пациента больший, чем будет польза от новых зубов, врач отказывается проводить полное протезирование. Причиной могут послужить такие факторы:

• плохая свертываемость крови и другие серьезные патологии кровеносной системы;
• раковые образования;
• психические расстройства и заболевания нервной системы;
• слишком низкая способность костных тканей к регенерации;
• сахарный диабет в неконтролируемой форме.

Протезирование не проводят во время беременности и лактации.

Но и в этом случае не стоит отчаиваться: современные съемные конструкции также выглядят достаточно эстетично, абсолютно функциональны, безопасны и при аккуратной эксплуатации могут прослужить 10-12 лет.

Имплантация относится к дорогостоящему медицинскому обслуживанию, а потому затраты на него могут быть возмещены по страховому полису – частично или полностью. Вложение в собственное здоровье всегда рентабельно и обоснованно, скупиться и экономить в этом случае не стоит.

Что делают на 2 этапе имплантации зубов — как устанавливают коронки и протезы на импланты

Первый этап классической имплантации предполагает вживление импланта в челюстную кость. Затем следует процесс остеоинтеграции сроком от 3 до 6 месяцев. На втором фиксируются съемные, несъемные протезы или коронки. Предварительно устанавливается формирователь десны и абатмент. Успешность протезирование, дальнейший срок службы ортопедических конструкций, зависят от выполнения пациентом рекомендаций специалиста.

Бесплатная консультация

Получите экспертную консультацию
у врачей Научной стоматологии «Дантистофф»

Содержание:

Из чего состоит второй этап имплантации

Второй этап имплантации подразумевает, что была выбрана классическая схема, по которой установка проходит в два этапа. Первая стадия предполагает вживление титанового стержня, его полную остеоинтеграцию в челюстной кости, которая наступает через 3-6 месяцев после установки. Затем наступает время для второго этапа протезирования на искусственных опорных элементах.

Одноэтапная процедура, когда протезы устанавливают сразе же после установки импланта, проходит в минимально короткие сроки, но имеет множество противопоказаний, а операция в два этапа требует значительного периода времени.

Алгоритм действий второго этапа:

• Проводят исследование костного участка ротовой полости где внедрен титановый корень. Вскрывают имплантат после разрезания верхней части десны.
• Удаляют слизистую ткань, образовавшуюся вокруг винта-заглушки.
• Извлекают заглушку, заменяют ее формирователем десны для коррекции десневого контура.
• Через 1-2 недели формирователь выкручивают, а на его место ставят абатмент — опорный элемент для протезной конструкции.
• Снимают слепок для изготовления ортопедических конструкций в лабораторных условиях.
• Выполняют протезирование.

Некоторые специалисты установку формирователя десны и абатмента относят к первому хирургическому этапу, поскольку подразумевается нарушение целостности мягких тканей.

Важные моменты при выборе супраструктур

Пациент может отказаться от установки формирователя, технология предусматривает такой вариант. Но в итоге, на заключительном этапе, пострадает эстетика улыбки при протезировании зубов фронтальной зоны. Отсутствие правильных границ десневого контура приведет к неполному закрытию основания искусственного корня. Образовавшаяся щель будет способствовать скоплению бактериального налета, который трудно вычистить.

При выборе абатментов нужно учесть такие факторы:

• при протезировании металлокерамикой подойдет титановая супраструктура;
• коронку из диоксида циркония для фронтального отдела предпочтительно устанавливать на абатмент из того же материала, чтобы избежать неэстетичного просвечивания;
• абатменты, изготовленные на заказ лучше стандартных аналогов, так как учитывают анатомия зубочелюстного аппарата пациента.

Отсутствие четко сформированного контура десны при отказе от формирователя или выборе неподходящего абатмента опасно образованием недостатка десневой ткани.

Что делают при отторжении — когда нужна турунда и дренаж

Возможна ситуация, когда пора устанавливать абатмент, и имплантолог приступает к выкручиванию заглушки или формирователя десны, а имплант поворачивается. Это плохой признак, который означает, что полной остеоинтеграции не произошло, так как между имплантатом и костью образовалась фиброзная прослойка.

При отторжении стержня его удаляют и проводят ревизию лунки одним из способов:

• тампонадой йодоформной турундой;
• дренированием ложа.

Целью является удаление некротически измененных тканей эпителия и кости. Купировать воспаление помогают противовоспалительные препараты.

Если отторжение дентальной конструкции произошло по вине врача, реимплантация проводится бесплатно. Обычно этот момент прописан в договоре на оказание медуслуг.

Заключительная стадия 2-го этапа — протезирование

Протезирование на имплантах выполняется единичными коронками, мостами, съемными и несъемными протезами.

Коронка на импланте

Материалы

Чаще изготавливаются из металлокерамики и циркония. Для временных конструкций используются металлопластмасса и пластмасса.

Металлокерамическая коронка — прочная, эстетичная. После формирования контура десны устанавливают абатмент, делают слепки челюстей для передачи в зуботехническую лабораторию. Коронки имеют металлический каркас, снаружи покрыты керамикой. Они хорошо подходят для жевательных зубов.

Искусственный зуб из диоксида циркония идентичен натуральным. Материал отлично подходит для резцов. Обычно такие коронки фиксируются на циркониевые абатменты.

Основные материалы коронок на импланте

Слепки

Оттиски снимаются двумя методами:

Метод «закрытой ложки» подходит только для одного или двух имплантов, расположенных максимально параллельно друг другу. Метод «открытой ложки» — сложный, но более точный. Применяется, если стержни расположены под небольшим углом относительно друг друга. Этот метод невозможно применить, когда нужна коронка на титановый корень, установленный в конце зубного ряда, а пациент не может широко открывать рот.

Фиксация

Крепление коронковой части к абатменту выполняется двумя способами: цементным или винтовым способом. Цементный более надежен, однако не позволяет в дальнейшем снять коронку без ее повреждения. Применяется, если:

• высота верхней части абатмента не менее 5 мм;
• высота десны, прикрепленной вокруг импланта, составляет не менее 3-4 мм;
• толщина костных стенок вокруг шейки импланта достигает 2,5 мм и более;
• соотношение высоты коронки и тела стержня 1:1,5;
• наблюдается правильная позиция зубов-антагонистов.

Фиксация винтовым способом предполагает соединение коронки с абатментом сквозным вертикальным отверстием, в которое вкручивается винт. На поверхности коронки остается отверстие, которое затем пломбируют композитным материалом. Винтовая фиксация показана в случае:

• высота десны, прикрепленной вокруг импланта, составляет менее 2-3 мм;
• толщина десны 2 мм и меньше;
• клиническая высота коронок низкая;
• коронка сделана с «искусственной» десной;
• изготавливается мостовидный протез на большом количестве имплантов.

Винтовая фиксация подразумевает два способа соединения: сверху или сбоку (латеральным винтом) с индивидуальным абатментом

Винтовая фиксация позволяет в будущем исправить любые проблемы и некоторые осложнения. Негативным моментом в фиксировании коронок таким способом считается отверстие на жевательной поверхности, требующее пломбировки. Ослабление винта может привести к подвижности конструкции, удалению импланта.

Когда ставят мосты

Иногда по ряду причин установить мостовидные протезы на родные опорные зубы невозможно:

В таких случаях мост крепится на коронки, установленные на импланты.

Условно-съемный протез при полной адентии

Условно-съемное протезирование на имплантах проводят при полном отсутствии зубов или их единичном сохранении. Протез с титановым стержнем соединяется микро-замком. Часть механизма находится в протезе, другая — на части импланта, которая выступает над слизистой ротовой полости. Когда протез надет, замок защелкивается и фиксирует его. Существуют балочный и кнопочный типы крепления.

Крепление кнопочным замком подразумевает использование имплантов с округлой верхушкой. Для них изготавливаются протезы с внутренним углублением нужной формы и микро-замком. При попадании в замок головка импланта фиксируется, поэтому смещения при жевании и разговоре не происходит. Чтобы самостоятельно снять такой протез требуется освоить одно движение. Кнопочный тип крепления используют для 3-4 имплантов на верхней челюсти и 2-3 на нижней.

Имплантация с минимальным количеством имплантов нецелесообразна из-за риска балансирования протеза.

При протезировании балочными конструкциями в челюстную кость внедряют три и более имплантатов, между которыми устанавливается металлическая балка. В основании протеза создается необходимое углубление, поэтому он плотно становится и остается неподвижным при активном движении челюстями.

Уход после операции по установке супраструктур или коронок

Гигиенические процедуры после протезирования на имплантах в основном совпадают с обычной чисткой зубов и предполагают соблюдение следующих правил:

• Чистка зубов утром избавит от налета, который появился за ночь. Ночью слюна не активна, поэтому наблюдается усиленное размножение бактерий. Вечерняя чистка зубов избавит от микробов, накопленных в течение дня.
• Использовать зубную нить, ершики. После еды большое количество пищи остается между зубами.
• Полоскать ротовую полость после еды.
• Наблюдаться у стоматолога.

Чтобы уменьшить риск воспаления после хирургического вмешательства по установке формирователя десны или абатмента нужно следовать нескольким правилам:

• гигиеническую очистку проводить в щадящем режиме щеткой с мягкой щетиной;
• не затрагивать область операции с наложенными швами при пережевывании пищи и очистительных процедурах;
• после еды проводят неактивные полоскания раствором соли с добавлением 2-3 капель йода или антисептическими травяными отварами календулы и ромашки;
• в первые дни после операции отказываются от курения, газированных напитков и кофе;
• выбирают для питания перетертые блюда жидкой консистенции и умеренной температуры;
• воздерживаются от физической активности.

Сколько стоит в среднем по Москве

Многие клиники не делают расчет стоимости по этапам и оценивают расходы на имплантацию «под ключ».