Признаки пульпита под пломбой

Симптомы возникновения пульпита под пломбой, диагностика, методы лечения

Пульпит развивается в коронковой или корневой части зуба. Заболевание часто поражает единицу вследствие вторичного кариеса, когда она уже запломбирована. Стоит помнить, что вылечить пульпит можно только в кабинете стоматолога.

На какие симптомы человек должен обратить внимание? Как проводится лечение? Разберемся вместе.

Симптомы и развитие пульпита под пломбой

Симптомы пульпита не всегда явно выражены – ощущения зависят от того, в какой форме развивается заболевание. При остром пульпите человек может чувствовать сильную боль, которую не всегда возможно купировать обезболивающими средствами. При хронической форме болевые ощущения притупляются, а затем полностью проходят. Однако даже при отсутствии дискомфорта повреждение остается, и болезнь может распространиться на соседние зубы.

Заболевание можно заподозрить по разным признакам:

• боль в определенном зубе или ее распространение на всю челюсть, висок, ухо;
• дискомфорт при употреблении горячих или холодных блюд;
• запах гнили изо рта;
• образование дырки в зубе;
• кровоточивость;
• опухание десны;
• иногда – увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Пульпит развивается быстро. На начальном этапе пациент может четко указать на больной зуб. Боль возникает резко, но потом утихает и долго не беспокоит.

Если пациент в течение 2-3 недель, чувствуя характерные симптомы, не попадает на прием к врачу, воспаление охватывает корни зубов. Увеличивается интенсивность боли, повышается температура тела. Явным признаком недуга является острая реакция на термические раздражители.

Причины

Пульпит под установленной пломбой может возникать по нескольким причинам:

• Некачественное лечение кариеса. Если доктор не использовал в работе кариес-детекторы, а убрал пораженные зоны «на глаз», в зубе под пломбой возникает рецидив.
• Ожог или травма пульпы. Неаккуратная работа врача, в частности отсутствие воздушно-водяного охлаждения во время пломбирования, способствуют повреждению тканей. Боль может появиться спустя 2-4 недели.
• Инфицирование. Инфекция попадает в запломбированный зуб вследствие развития пародонтита или пародонтоза. Болезнь может быть вызвана и переломом зуба, попаданием вируса или инфекции через кровь.

Диагностика

Пульпит диагностируют несколькими методами:

1. Осмотр с помощью различных зондов и зеркальца. Врач может увидеть зуб и десну со всех сторон и определить болезнь, ставшую причиной боли (кариес, пульпит и т.д.).
2. Термометрия. Специалист отслеживает реакцию пациента при воздействии тепла и холода. Мертвый зуб никак не отзывается на холод, но при действии тепла возникнет боль (рекомендуем прочитать: что такое мертвый зуб и как за ним ухаживать?). В сравнении с кариесом болевые ощущения при пульпите проявляются острее.
3. Электрическая диагностика. На нерв с помощью специального прибора воздействуют электрическим током. Признаком живого нерва считается наличие дискомфорта у пациента.
4. Рентген. Исследование проводят совместно с другими методами. По внешнему виду корня и его контурам врач определит тип заболевания (пульпит, пародонтит и т.д.).

Пульпит

Воспаление пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка) называется пульпитом. Такое заболевание возникает из-за механического повреждения зубной коронки или ошибок врача во время пломбирования. Но самая частая причина пульпита – это запущенный кариес.

Пульпит развивается вследствие попадания инфекции в пульпарную камеру (полость). Вредоносные микробы (лактобактерии, стрептококки, стафилококки) «переселяются» в пульпу из глубокого кариозного очага. Пути проникновения бактерий бывают различными: дентинные канальца, трещины на эмали и пр.

Причины воспаления пульпы

Патогенез заболевания часто связан с переломом или ушибом зубной коронки, а также неосторожным вскрытием зубной полости во время стоматологического лечения. Тогда возникает травматический пульпит.

Еще одна причина воспаления – ретроградная инфекция, которая попадает в корневые каналы через верхушечное отверстие. Ретроградный пульпит, как правило, развивается на фоне пародонтита, остита и других хронических болезней ротовой полости.

Причины пульпитов, связанные с ошибками врача:

• токсическое воздействие лечебных препаратов, применяемых для пломбирования;
• использование слишком концентрированных антисептиков при обработке зубной полости;
• перегрев пульпы, например, во время фотоотбеливания эмали или при препарировании зуба под протез.

Что такое пульпит и его этиология

Пульпит возникает под воздействием различных раздражителей: инфекционных, механических, химических, температурных.

Инфекционный

Развивается при попадании инфекции в пульпу зуба. Это может происходит по разным причинам. Чаще всего бактерии попадают в пульпу через истончённый глубоким кариесом дентин. Избежать этого, можно просто своевременно обратившись к специалисту для лечения кариеса. Другой, ретроградный путь попадания инфекции через верхушку корня при пародонтите и пародонтозе, когда десневые карманы сильно увеличены, или если воспалительный процесс протекает рядом с зубом (гайморит, остеомиелит, периодонтит и т.д.). По кровеносным и лимфатическим инфекция может попасть в пульпу и из других органов.

Травматический

Бытовые, производственные и спортивные травмы могут привести к прогрессированию пульпита или даже некрозу пульпы. Небольшие сколы и трещины без вскрытия пульпы тем не менее могут пропускать бактерии внутрь зуба. В таком случае возникает манифестированный пульпит.

Намного серьезнее ситуация при вскрытии пульпы. Перелом коронки или корня, вывих зуба, случайное вскрытие пульпы при лечении кариеса или обтачивании зуба под коронку часто приводит к острому воспалению и посттравматическому некрозу пульпы. В самых тяжелых случаях уже через неделю у пациента диагностируют полный некроз пульпы.

Повышенная стираемость зубов при бруксизме или искривлении прикуса чревата обнажением рога пульпы. Иногда пульпит является следствием установки слишком большой пломбы и давления дентиклей или петрификатов (дентиноподобных образований в коронке или корне зуба). Они нарушают микроциркуляцию, сдавливая нервные окончания и сосуды.

Ятрогенный

Является последствием ошибки, допущенной стоматологом, при лечении кариеса или его осложнений. Продолжительная обработка кариозной полости бормашиной при недостаточном охлаждении водой вызывает перегревание пульпы с последующим воспалением в ней. Та же ошибка допускается при грубом препарировании зуба под коронку.

Кроме воздействия высоких температур, воспаление развивается из-за обработки корневых каналов сильнодействующими антисептиками, применения прокладок с повышенным содержанием щёлочи, аллергенных пломбировочных материалов и препаратов без учёта наличия аллергии у пациента.

Дифференциальная диагностика пульпита

Симптомы пульпита

Основной признак пульпита – самопроизвольные ноющие боли, которые усиливаются в ночное время.

Сначала болевой синдром возникает несколько раз на день и длится максимум 20 секунд. Но со временем боли учащаются и становятся буквально непрерывными, при этом они носят иррадиирущий характер, то есть могут отдавать в ухо, висок или подбородок. Иногда пациенту кажется, что болит полчелюсти.

Отличить кариес от пульпита очень просто. При наличии кариозного очага болезненность возникает только при воздействии внешних факторов (во время чистки зубов или пережевывания пищи). Боль при пульпите, как правило, не зависит от механических раздражителей и появляется спонтанно.

Формы пульпита

По характеру воспалительного процесса:

• острый – это первая стадия воспаления, которая длится от 3-х до 5-ти дней. На данном этапе воспаление затрагивает только коронковую часть пульпы;
• хронический – если вовремя не вылечить острый пульпит, он переходит в хроническую форму. Зубной нерв начинает постепенно отмирать, в полости зуба скапливаются отмершие ткани, боль при этом слабовыраженная или совсем отсутствует. Может протекать с периодическими обострениями.

По локализации воспаления:

• глубокий корневой пульпит – инфекция распространяется по всей длине корневого канала и может выйти за его пределы через верхушку (апикальное отверстие);
• пульпит под пломбой – вторичный кариес, который образовывается под пломбой, также может стать причиной пульпита;
• двух- и трехканальный пульпит – воспалительный процесс развивается в молярах и премолярах и охватывает все корневые каналы, что усложняет задачу для стоматолога.

Пульпит временных зубов – также частое явление. Молочные зубы у детей имеют слабую эмаль и широкую пульпарную камеру, поэтому воспаление зубного нерва развивается стремительно. Опасность в том, что инфекция может попасть в околозубные ткани и повредить зачатки постоянных зубов.

Виды острого пульпита

Очаговый

Инфекция поражает только верхнюю часть зуба. Такая форма сопровождается сильными приступообразными болями, которые распространяются по ветвям тройничного нерва. Иногда возникает отек десен и воспаление местных подчелюстных лимфоузлов.

Диффузный

Пульпит поражает уже всю коронковую и корневую часть пульпы. Боли длятся по 10-15 минут и возникают с периодичностью в несколько часов. Симптомы усиливаются в положении лежа.

Серозный

Запущенная стадия пульпита, которая развивается на 3-4 день. Самопроизвольные пульсирующие боли длятся практически беспрерывно.

Гнойный

В полости зуба образовывается гнойный очаг. При воздействии тепла боли усиливаются, а холод, наоборот, снимает дискомфортные ощущения. Температура тела повышается до 38 градусов, ухудшается общее самочувствие.

Классификация хронического пульпита

Фиброзный

Самый распространенный вид заболевания. Болевой синдром, как правило, не беспокоит человека, но может появиться реакция на холодное или горячее. При пальпации пульпа кровоточит. Продолжительность этой стадии – 2-3 месяца.

Гипертрофический

Сопровождается разрастанием грануляционной ткани (полип), которая иногда выходит за грани кариозной полости. Возникает кровотечение зуба во время приема пищи. Коронка сильно разрушена, она не болит при постукивании и не реагирует на холод.

Гангренозный

Тяжелая форма пульпита, характеризуется некротизацией (распадом) пульпы. Эмаль больного зуба темнеет, возникает неприятный гнилостный запах изо рта, а также усиливается реакция на горячее. Развивается как в открытой, так и в закрытой зубной полости.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» подвергаются таким же негативным факторам, как и остальные зубы, только чаще. Из-за трудного доступа к третьим молярам невозможно провести качественную чистку. На них быстро скапливается бактериальный налет, возникает кариес и как следствие – пульпит.

Появляется стандартная клиническая картина – непереносимая боль, повышение температуры тела и прочие симптомы. Лечение зубов мудрости проводится с мышьяком, который умерщвляет больную пульпу. Но такая терапия назначается редко, ведь чаще всего «восьмерку» просто удаляют.

Осложнения

Пульпит требует немедленного лечения. При отсутствии должной терапии ждите серьезных осложнений. Со временем бактерии проникают за пределы корневого канала, поражая глубокие ткани периодонта.

Повышается риск развития таких заболеваний:

• флюс (воспаление надкостницы);
• остеомиелит (гнойная форма воспалительного заболевания кости челюсти);
• абсцесс (гнойный нарыв в ротовой полости);
• флегмона (опаснейшее заболевание, при котором гнойный экссудат заражает мягкие ткани лица).

Лечение пульпита

Раньше лечение пульпита ограничивалось удалением больного зуба, но сейчас в век новых технологий зачастую его удаётся сохранить даже при пульпите. В отдельных случаях, если пациент обратился к стоматологу с небольшим воспалением, удается сохранить пульпу целой или хотя бы её часть без утраты функциональности.

Результатом лечения будет сохранение пульпы, или же её полное или частичное удаление. В зависимости от стадии заболевания стоматолог использует биологический или хирургический методы лечения.

Хирургический метод

Применяется в случае, если сохранить пульпу не представляется возможным. В таком случае её удаляют полностью или частично. Но сохранение хоть части пульпы наиболее предпочтительный вариант, так как «мертвый» зуб обычно более хрупкий, и поэтому разрушается быстрее обычного.

Частичное или полное удаление пульпы осуществляется витальным и девитальным методами. В первом случае её удаляют без предварительной обработки медикаментами или токсическими препаратами. Во-втором, для девитализации внутрь кладут специальный препарат, который умерщвляет пульпу, и только после этого её удаляют.

Этапы полного или частичного удаления пульпы:

1. Инъекция местного анестетика.
2. Препарирование зуба с удалением всех кариозных тканей.
3. Частичное или полное удаление пульпы.
4. Обработка противовоспалительным препаратом и наложение лекарства на пульпу и устья каналов. Установка временной пломбы.
5. Пломбировка корневых каналов.
6. Установка постоянной фотополимерной пломбы.

Пульпит молочных зубов

Биологический метод применяется при отсутствии необратимого патологического процесса в тканях пульпы. Цель курса – снятие воспаления и восстановление её функциональности. К нему зачастую прибегают при лечении пульпита молочных зубов, когда исключается удаление нерва и пломбирование каналов, то есть пульпу необходимо сохранить.

Перед лечением врач вводит анестетик и удаляет ткани, поражённые кариесом, после чего полость обрабатывают антисептиком, например, раствором этония. Обеззараживающие препараты не должны раздражать пульпу зуба. Так же, как и перегрев или любая микротравма пульпы, неправильно подобранный анестетик, может вызвать осложнения, и пролеченный зуб придётся перелечивать, или даже удалять.

Поэтому серьезно подойдите к вопросу подбора специалиста, особенно если речь идёт о лечении вашего ребёнка.

Лечение включает несколько этапов

1. Полость обрабатывают противовоспалительными препаратами (кортикостероиды). Если удаление нерва не предусмотрено, в зуб кладут тампон, смоченный раствором антибиотика, и накрывают повязкой на 1-2 дня.
2. На втором приеме зуб снова обрабатывают препаратами. Полость заполняют пастой, которая содержит гидроксид или гидроксиапатит кальция. Она снимает отёк и стимулирует рост вторичного дентина. Её изолируют временной пломбой химического или светового отверждения на срок до недели.
3. На третьем приёме убирают лечебную пасту и ставят постоянную пломбу.

Профилактика

Профилактика пульпита заключается в тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, а также своевременном лечении кариеса.

Чтобы вовремя выявить кариозный очаг, посещайте стоматолога 2 раза в год для профилактических осмотров. Помимо домашней чистки зубов рекомендуется проводить профессиональное снятие зубных отложений (ультразвуком или методом Air Flow) с регулярностью раз в полгода.

Профилактика всегда стоит дешевле, чем лечение. Если вы в поисках надежного дантиста, воспользуйтесь удобной поисковой системой нашего сайта. У нас представлены лучшие специалисты города.

Пульпит под пломбой

Пульпит является воспалительным процессом, локализующимся во внутренней ткани зуба, именуемой пульпой. Поражение нервно-сосудистого пучка под пломбой происходит в результате его инфицирования болезнетворными микроорганизмами.

Патологический процесс сопровождается болями, с которыми человек не в состоянии справиться самостоятельно. Устранить проблему может стоматолог.

Причины возникновения

Воспаление пульпы происходит от проникновения кариозных бактерий вглубь полости зуба. Выделяют факторы, в результате которых инфицирование внутренней ткани:

1. Некачественное лечение кариеса. Во время стоматологической процедуры была недостаточно очищена полость зуба от кариозных тканей, и разрушительный процесс распространился на пульпу. Некоторые врачи не используют кариес-детекторы, что грозит пропуском отдельных участков кариозного поражения.
2. Термический ожог внутренней ткани проблемной единицы зуба при проведении его обточки возникает по причине спешки врача, несоблюдения правил по осуществлению водного охлаждения. Боль может проявиться через несколько недель.
3. Излишнее иссушение дна полости пораженного элемента, вызывая развитие асептического воспаления, дающего о себе знать через период после установки пломбы.
4. Незапланированное вскрытие пульпарной камеры от неаккуратного выполнения лечебной манипуляции стоматологом.
5. Переизбыток антисептика или других средств, используемых для обработки полости зуба;
6. Аллергическая реакция на некачественный пломбировочный материал.
7. Заболевание пародонта (пародонтит). Проникновение патогенных микроорганизмов в пульпу из пародонтальных карманов. Воспаление носит название ретроградный пульпит.
8. Распространение инфекционных возбудителей с током крови.
9. Травмирование зуба, возникающее при ударе или падении.

Много причин возникновения пульпита под пломбой связано с нарушением техники установки пломбы, постарайтесь не торопить врача во время лечения, обращайтесь к специалистам, имеющим репутацию.

Виды пульпита

В стоматологической практике выделяют виды патологического процесса:

1. Образованный под пломбой. Причиной воспаления пульпы является неполное удаление стоматологом кариозных тканей из полости пораженного элемента. Под пломбой продолжают размножаться бактерии, разрушая зуб, что и приводит к инфицированию нервно-сосудистого пучка. Для предупреждения возникновения воспаления полость нужно обработать средством, которое укажет на проблемные участки, окрашивая их в яркий цвет. Это позволит врачу выполнить работу качественно, защитит пациента от пульпита под пломбой.
2. Ретроградное образование. При пародонтите происходит разрушение костной ткани, что будет причиной формирования между десной и зубом пространств, которые называются пародонтальные карманы. Их глубина может составлять более половины корня зуба, инфекция легко проникает к пульпе через отверстия в верхушке корня.
3. Пульпит под коронкой. Иногда говорят о воспалительном процессе по вине стоматолога. Неаккуратное проведение лечения, спешка или пренебрежение техникой фиксации коронки становится причиной пульпита.

Симптомы заболевания

Клиническая картина патологии характеризуется признаками:

• эмаль приобретает серый оттенок;
• острые болевые ощущения в запломбированном зубе, возникающие самопроизвольно и распространяющиеся на соседние элементы и область головы (висок, ухо). Интенсивность боли нарастает в ночное время суток. Дискомфорт может продлиться продолжительное время, а прием обезболивающего средства не всегда приносит положительный эффект;
• во время употребления сладостей, острой, соленой или кислой пищи, а также холодных и горячих блюд или напитков боли будут усиливаться, сохраняться после прекращения контакта с раздражителем;
• зуб начинает немного расшатываться;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов. При их ощупывании возникают болезненные ощущения;
• отечность и гиперемия десен, открывающаяся при удалении белесого налета;
• кровоточивость пародонтальных карманов;
• зловонный запах изо рта;
• трудности при пережевывании пищи;
• при развитии гнойной фазы боль возникает часто, а перерывы между ее проявлениями сокращаются. Она приобретает пульсирующий характер;
• повышение температуры тела.

Если пульпит находится в хронической форме, боль имеет ноющий характер, а у пациентов и вовсе отсутствовать. В начальной стадии патологии пациент может четко указать на место возникновения болей.

При переходе заболевания в диффузную форму это будет сделать достаточно проблематично, так как боль распространиться по все челюсти. В этом случае выявить элемент зубного ряда, подвергшийся воспалительному процессу, можно с помощью диагностических мероприятий.

Методы диагностики

Чтобы врач смог приступить к лечению ему нужно определить вид и форму патологического процесса. Проводятся диагностические мероприятия:

• опрос пациента позволяет выяснить время симптомов, характер боли, ее наличие при воздействии раздражителей. Уточняется, когда стоматологическое лечение проводилось перед этим;
• визуальный осмотр области поражения;
• перкуссия зубов;
• зондирование позволяет выяснить состояние внутренней ткани пораженного элемента;
• рентгенография проводится с целью определения глубины распространения поражения;
• электродонтометрия. При воспалительном процессе в пульпе пациент будет чувствовать покалывание при воздействии силы тока. Если нерв погиб, человек ощутит слабый толчок. Процедура помогает установить степень поражения и определить место воспаления;
• термометрия (воздействие теплом или холодом на единицы зубного ряда);
• томография.

Диагностика позволит стоматологу с точностью выявить очаг воспаления, определиться с выбором метода лечения.

Способы лечения

Устранить проблему можно в условиях стоматологической клиники, где будет произведена диагностика, на основании которой подбирается один из двух способов лечения:

• Сохранение пульпы.

Этот метод используется врачами по причине риска возникновения рецидива. Консервативное лечение возможно в случаях:

• очаговая форма пульпита;
• пациенту еще не исполнилось 35 лет;
• отсутствие в анамнезе хронических патологий;
• крепкий иммунитет пациента.

Процедура состоит из этапов:

• устранение пломбы;
• очистка полости зуба от кариозных тканей;
• высверливание пути к пульпе;
• обработка полости противовоспалительными средствами;
• с целью ускорения регенерации пораженных тканей используется ультразвук или лазер;
• в дно полости помещают прокладку, предварительно пропитанную в гидроксиде кальция;
• установка временной пломбы;
• через несколько дней стоматолог осматривает полость на предмет признаков воспаления. В случае их отсутствия устанавливается постоянная пломба.

По окончанию процедуры врач консультирует пациента о правилах ухода за пломбой, а также рекомендует прийти на прием в случае возникновения рецидива.

• Депульпирование.

Методика лечения заключается в проведении действий:

• введение в десны местного анестетика;
• устранение пломбы с пораженного элемента;
• удаление тканей и чистка каналов ершиками для депульпации. Врач может воспользоваться пастой, предназначенной для удаления нерва. Ее закладывают в полость на несколько дней;
• пломбировка каналов и установка пломбы.

Тогда зуб теряет жизнеспособность, что негативно отражается на состоянии тканей и приводит к их разрушению. Существует вероятность возникновения необходимости установки ортодонтической конструкции на депульпированный элемент.

Возможные осложнения

Пульпит под коронкой становится причиной возникновения осложнений:

• периодонтит. Воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая разрушение. Клиническая картина ухудшается, может сопровождаться образованием кисты на корнях пораженных элементов;
• периостит;
• значительное разрушение зуба;
• при гнойном образовании может произойти формирование абсцесса;
• при прорыве гноя в ткани лица диагностируется флегмона;
• остеомиелит;
• невралгия тройничного нерва;
• в хронической форме пульпит может стать причиной инфицирования внутренних органов.

Патологический процесс в пульпе, его осложнения приводят к экстренной экстракции пораженного элемента. Достаточно редким, но одним из опасных, является такое осложнение, как сепсис, возникающее от заражения крови. Врачам не всегда удается справиться с проблемой, что приводит к смертельному исходу пациента.

Профилактические меры

Основные принципы профилактики включают выполнение действий:

• своевременное обращение к стоматологу для прохождения профосмотра;
• уход за полостью рта с соблюдением правил его проведения;
• обогащение питания продуктами с содержанием минералов и витаминов, способствующих укреплению зубных тканей;
• стараться избегать травмоопасных ситуаций;
• проводить стоматологическое лечение у специалистов;
• лечить заболевания десен.

Предупредить развитие пульпита под пломбой не всегда можно, причиной его возникновения становится плохая работа стоматолога. В этих случаях обращение к врачу для устранения проблемы предотвратит развитие патологии, которая грозит человеку не только осложнениями, но потерей зуба.