Estetica-stom.ru

Герпесный стоматит лечение

Хронический герпетический стоматит: причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Вирус герпеса способен встраиваться в геном человека, после чего остается в организме на всю жизнь, вызывая обострение герпетической инфекции при стечении неблагоприятных обстоятельств и значительном ослаблении иммунной системы. Несмотря на отсутствие возможности полностью избавиться от вируса герпеса, лечение стоматита необходимо проводить вовремя. Если подобрать эффективные противовирусные препараты и местную терапию, можно подавить распространение инфекции и остановить активное размножение возбудителя.

Симптомы герпетического стоматита в период обострения

При обострении стоматита могут появляться признаки общего недомогания и интоксикации: головная боль, мышечная слабость, высокая температура. Основные симптомы болезни возникают в полости рта:

  • слизистая оболочка краснеет и воспаляется;
  • на красной кайме губ, щечной стороне, на деснах и языке группами появляются пузырьки;
  • через 2-3 дня от начала болезни пузырьки вскрываются с образованием эрозий, покрытых фибринозным налетом;
  • появляется боль, усиливающаяся во время пережевывания пищи;
  • возможно появление слюнотечения и увеличения шейных лимфоузлов;
  • слизистая заживает через 5-10 дней, рубцов при этом не остается.

Что способствует обострению хронического стоматита?

Больной хронической формой герпетического стоматита является носителем вируса герпеса, активизации которого способствуют следующие факторы:

  • снижение иммунитета;
    обострение инфекционных заболеваний;

термические, механические травмы слизистой полости рта;

контакт с больным острой герпетической инфекцией;

обострение аллергических заболеваний;

наличие хронического очага инфекции в полости рта (кариозные зубы, увеличенные миндалины);

длительная инсоляция, общее перегревание организма;

уменьшение количества выделяемой слюны;

Рецидивы болезни случаются преимущественно в осенне-зимний период. Вместе с вирусными инфекциями появляются симптомы стоматита и лечение обычно затягивается на несколько недель. Особенно тяжело болезнь переносят маленькие дети.

Течение герпетического стоматита у детей

Из-за несовершенства иммунной системы, перенесенных ОРВИ дети часто страдают от герпетического стоматита, который может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. У ребенка с ослабленным иммунитетом, наличием в анамнезе ЛОР-заболеваний стоматит рецидивирует по 5-6 раз в год.

Болезни протекает с высокой температурой, выраженным болевым синдромом, потерей аппетита. Десны сильно гиперемированы, могут кровоточить. На слизистой возникают везикулярные высыпания в виде многочисленных пузырьков, которые при герпетическом стоматите у детей появляются волнообразно, преимущественно на фоне лихорадки и скачков температуры.

Лечение стоматита у детей с высокой температурой нельзя проводить дома, используя привычные средства. Болезнь может приводить к осложнениям, включая развитие герпетического энцефалита. Врачебный контроль обязателен. При часто рецидивирующих стоматитах необходимо исключить действие предрасполагающих факторов и серьезно заняться повышением защитных сил организма ребенка, потому что именно слабый иммунитет чаще всего вызывает новые обострения.

Обследование при герпетическом стоматите

Диагноз устанавливают на основе клинических проявлений болезни, результатов лабораторных исследований. Идентификация вируса проводится с помощью изучения сыворотки крови, соскобов со слизистой рта, слюны. Иногда необходимо проведение серологических исследований (ИФА) и ПЦР. Герпетический стоматит требует дифференцировки от других видов стоматита, тонзиллита, кори, скарлатины, гингивита и прочих заболеваний со схожими клиническими симптомами.

Герпетический стоматит: лечение

Когда у взрослых обостряется стоматит, лечение в домашних условиях является привычным делом. Обычно люди ограничиваются местными средствами, не используя качественные противовирусные препараты, действие которых направлено конкретно на вирус герпеса. В результате симптомы только затухают, я сам вирус может продолжать размножаться во внутренних органах и тканях, периодически давая рецидивы.

Поэтому лечение стоматита у взрослых и тем более у детей должен проводить квалифицированный специалист. Вирус герпеса нужно обнаружить с помощью современных методов диагностики, чтобы убедиться в правильной постановке диагноза.

Лечение заболевания должно быть комплексным,
включающим применение следующих групп препаратов:

  • противовирусные средства в таблетках (Фамвир, Ацикловир);
  • жаропонижающие препараты (при высокой температуре);
  • иммуностимуляторы;
  • антисептики в растворах для обработки полости рта;
  • витаминные комплексы, поддерживающие организм и повышающие общий тонус;
  • местные средства, оказывающие обезболивающее, противовоспалительное, регенерирующее действие.

При неосложненном течении герпетический стоматит лечат в домашних условиях. Госпитализация может быть необходима ребенку первых лет жизни (при выраженной лихорадке, интоксикации и осложнениях). При высокой температуре назначают жаропонижающие средства. Рекомендовано обильное питье, еда не должна раздражать слизистую, быть умеренно теплой и желательно — протертой. В рационе необходимо увеличить количество натуральной пищи, богатой витаминами. При слабости и недостаточном весе рекомендован высококалорийный рацион. Стоматит не лечат антибиотиками (если не возникли осложнения).

В связи с высокой контагиозностью вируса герпеса больному необходимо выделить отдельные предметы гигиены, посуду для приема пищи. Местное лечение включает регулярную обработку полости рта антисептическими растворами, применение противовирусных мазей и гелей. При герпетическом виде стоматита специалисты назначают физиотерапевтические процедуры (УФО). Общеукрепляющие средства, витаминная терапия позволяют повысить сопротивляемость организма к инфекциям и сократить частоту рецидивов.

Противовирусные препараты особенно эффективны в первые дни обострения герпетического стоматита. В зависимости от конкретного средства их могут назначать на 1-7 дней. Чем выше эффективность противовирусного препарата, тем обычно он дороже стоит.

Но если не исключить действие предрасполагающих факторов, стоматит будет часто давать рецидивы. Уделяя внимание профилактике и общеукрепляющим процедурам, можно взять под контроль заболевание и значительно повысить качество жизни, добившись сокращения рецидивов до 1-2 раз в год или длительной ремиссии.

Читать еще:  Исправление прикуса хирургическим путем

Профилактика стоматита

Специалисты считают, что до 90% людей являются носителями вируса простого герпеса. Поэтому полностью исключить контакт с возбудителями болезни невозможно, но при правильном подходе можно свести риск обострений к минимуму.

Меры профилактики включают:

укрепление иммунитета с помощью занятий спортом, плавания, приема иммуностимулирующих средств, витаминных комплексов;

своевременное лечение стоматологических заболеваний, особенно кариеса и гингивита;

предупреждение травм слизистой рта грубой пищей;

ограничение контактов с людьми, имеющими признаки герпетической инфекции и стоматита;

качественный уход за полостью рта и зубными протезами;

удаление хронических очагов инфекции в области ЛОР-органов.

Респираторно-вирусные заболевания (ОРЗ, грипп, ротавирусная инфекция) и ЛОР-патологии сильно ослабляют организм, создавая условия для размножения вируса герпеса. Поэтому для профилактики рецидивов постарайтесь реже болеть осенью и зимой, когда стоматит обостряется чаще.

Лечение герпетического стоматита у детей

Герпетический стоматит у детей — распространенное заболевание слизистых оболочек рта и гортани. Согласно статистике, особенно подвержены заболеванию дети с ослабленным иммунитетом в течение первого года жизни и до 2 лет. Эта вирусная инфекция опасна тем, что при запоздалой терапии становится хронической.

Герпетический стоматит чаще всего встречается у детей с ослабленным иммунитетом.

Формы

Вирус герпеса оказывает местное воздействие на слизистые оболочки ротовой полости, вызывая их поражение. Затем происходит интоксикация всего организма.

При этом возможны настолько тяжелые нарушения в нервной и иммунной системах, что ребенка необходимо госпитализировать.

Стоматит у детей, вызванный герпесвирусом, встречается в 3 наиболее распространенных формах:

  1. острое заболевание;
  2. хроническая рецидивирующая патология;
  3. хроническая афтозная форма.

В зависимости от характера течения воспалительного процесса различают 3 степени тяжести заболевания:

Герпетический стоматит характеризуется высыпаниями в ротовой полости. Высыпание состоит из везикул — пузырьков диаметром 2-3 мм, наполненных прозрачной жидкостью.

Симптомы

Герпесный стоматит у ребенка, протекающий в легкой форме, диагностируется при таких признаках:

  • покраснение слизистой оболочки ротовой полости;
  • появление единичных высыпаний;
  • незначительное повышение температуры;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • небольшое воспаление десен;
  • беспокойное поведение, частый плач.


Стоматит классифицируется как заболевание средней степени тяжести, если:

  1. высыпания появляются на языке, деснах, внутренней поверхности щек;
  2. отекает полость рта;
  3. температура достигает высоких значений;
  4. возникают тошнота, головная боль, общая слабость.

К симптомам герпесного стоматита в тяжелой форме относятся:

  • многочисленные высыпания в области рта, на веках, конъюнктиве;
  • кровоточивость десен;
  • озноб, повышение температуры до 39°С;
  • сильное увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов;
  • ломота в теле;
  • головные боли;
  • отказ от еды и питья, тошнота с рвотой;
  • отсутствие сна;
  • резкое ухудшение состояния ребенка.

Повышение температуры тела является одним из симптомов герпетического стоматита.

Стоматит герпетического происхождения часто протекает волнообразно: кратковременное затишье сменяется усилением сыпи и лихорадочным состоянием. Высыпание состоит из везикул — пузырьков диаметром 2-3 мм, наполненных прозрачной жидкостью. Постепенно численность и размеры образований увеличиваются, они сливаются, образуя обширные зоны воспаления.

Сыпь может поразить гортань, вызывая симптомы, характерные для ангины.

При афтозном стоматите везикулы самопроизвольно вскрываются, вместо них появляются афты — маленькие изъязвления с беловатым налетом. Течение болезни становится еще более тяжелым, если присоединяется бактериальная инфекция.

Причины

Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса. Высокая вероятность заражения объясняется тем, что, по данным ВОЗ, около 90% жителей планеты являются носителями этого вируса. Стоматит герпетической этиологии может легко передаваться от взрослых детям и от больного ребенка здоровому воздушно-капельным путем, через объятия, поцелуи, предметы общего пользования, игрушки.

Вирус герпеса, однажды попав в организм, поселяется в нем навсегда.

Даже когда стоматит проходит и патологические симптомы исчезают, вирус остается в клетках. Как только происходит резкое ослабление общего иммунитета, инфекция вновь становится активной.

Стоматит герпетической этиологии может легко передаваться от взрослых детям и от больного ребенка здоровому воздушно-капельным путем, через объятия, поцелуи, предметы общего пользования, игрушки.

Лечение герпесного стоматита у детей

Стоматит герпетического происхождения требует комплексного подхода. Задачи терапии:

  1. устранение болевых ощущений и восстановление питания ребенка;
  2. обеззараживание высыпаний и их ликвидация;
  3. укрепление организма, ослабленного вирусной интоксикацией.

Новорожденным и детям грудного возраста назначают преимущественно местную терапию, которая помогает вылечить стоматит. Это:

  • обработка ротовой полости антисептическими растворами и противовирусными примочками, мазями;
  • аппликации с применением анальгетиков;
  • смазывание слизистой оболочки масляными витаминными препаратами.

Детям старше 4-5 лет назначают медикаментозную терапию с применением:

  1. противовирусных препаратов;
  2. обезболивающих и жаропонижающих средств;
  3. антибиотиков;
  4. антигистаминных медикаментов;
  5. иммуномодуляторов;
  6. поливитаминных комплексов.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры, особенно сеансы лазеротерапии. Питание должно быть щадящим. Исключаются соленые, кислые, пряные продукты и газировки, раздражающие воспаленную слизистую оболочку.

Пища должна быть такой, чтобы не требовалось ее пережевывать.

Если через 3-4 дня стоматит не проходит, симптомы его усиливаются, ребенка следует положить в стационар.

В комплексном лечении герпетического стоматита у детей старше четырех лет часто применяют иммуномодуляторы.

Местное лечение

При обработке ротовой полости применяют:

  • антисептические растворы (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин);
  • обезболивающих препаратов (Анестезин, Тримекаин, Лидокаин, Пиромекаин);
  • ранозаживляющие гели (Солкосерил, Актовегин, Холисал), масло шиповника, линимент алоэ, Каротолин, масляный раствор витамина А, бальзам Стоматофит.

Противовирусные препараты

Герпетический стоматит у детей необходимо лечить с применением медикаментов, которые подавляют активность вирусов. В их числе:

  1. Ацикловир (Зовиракс) — мазь, таблетки;
  2. Виферон (Интерферон альфа-2b) — свечи, гель, мазь;
  3. Бонафтон — мазь, таблетки.
Читать еще:  Стоматит у грудничка лечение в домашних условиях

Болезненные ощущения снимают полоскания настоями шалфея, ромашки, календулы, зверобоя.

Противовирусные препараты эффективны лишь в течение 2-3 суток с начала болезни, когда в ротовой полости появляются первые везикулы. Если они вскрылись, использовать эти препараты уже поздно.

Герпетические образования на губах, коже лица при отсутствии везикул в полости рта рекомендуется устранять только медикаментами наружного применения (гелями, мазями).

Народные средства

Избавиться от стоматита помогают такие вспомогательные процедуры:

  • Новорожденным и грудным детям можно смазывать ротовую полость медом, если нет аллергии на пчелопродукты.
  • Болезненные ощущения снимают полоскания настоями шалфея, ромашки, календулы, зверобоя.
  • Заживляет ранки облепиховое масло, которым смазывают полость рта дважды в сутки.

Сколько длится

Герпесный стоматит у детей, протекающий в легкой форме, лечится 3-4 дня. Заболевание средней степени проходит через 1-1,5 недели. При тяжелой патологии курс терапии в стационаре может продлиться около 1 месяца.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений зависит от возраста ребенка и чаще возникает у детей до 5 лет со слабой иммунной системой, а также при запоздалой или неадекватной терапии.

Самое распространенное осложнение, которое дает герпетический стоматит, — конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаз).

Реже встречается кератоконъюнктивит, при котором поражается и роговица. Это заболевание опасно ухудшением зрения вплоть до его потери.

Вирусы герпеса могут стремительно размножаться и с кровотоком разноситься по всему организму. В таком случае они могут поразить любой орган. Если вирусы проникают в головной мозг, развивается энцефалит. Нередко присоединяется бактериальная инфекция, преимущественно стафилококки.

Острый герпетический стоматит

Эта патология чаще всего возникает у детей от 6 месяцев до 3 лет при первичном контакте с вирусом. Инкубационный период — 1-1,5 недели. Симптомы у 90% заболевших выражены слабо.

Герпетической инфекции сопутствует гингивит в виде высыпаний на деснах. Лечение проводится симптоматическое и этиотропное, то есть направленное на ликвидацию причины болезни.

Хронический рецидивирующий

В эту форму заболевание переходит у детей, перенесших острую инфекцию. Хронический стоматит герпетической природы отличается характерной локализацией везикул на языке, твердом небе, щеках.

Лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны.

Симптомы общей интоксикации организма либо отсутствуют, либо выражены слабо. При рецидивах опасна генерализация инфекции, которая может привести к поражению внутренних органов или сепсису.

Переолождение, простуда, ОРВИ и ряд других факторов способны спровоцировать рецидивы герпетического стоматита у ребенка.

Обостряться болезнь может в любое время и с любой периодичностью. Но чаще рецидивы хронического стоматита случаются под влиянием провоцирующих факторов, которые ослабляют иммунитет. Это:

  • травмы ротовой полости, губ;
  • переохлаждения, простуды, ОРВИ;
  • любые воспалительные процессы;
  • аллергические реакции;
  • авитаминоз.

Мнение Комаровского

Опытный педиатр Е.О. Комаровский дает такие рекомендации:

  • чтобы ликвидировать герпетический стоматит, следует обязательно применять противовирусные препараты;
  • для снятия боли лучше обрабатывать ротовую полость раствором Лидокаина (но нечасто — во избежание привыкания к препарату);
  • не нужно смазывать высыпания зеленкой или метиленовым синим, поскольку эти красящие антисептики скрывают от врача визуальные проявления болезни.

Если у ребенка герпесный стоматит, вместо зубной щетки нужно использовать антисептические растворы или настои трав для полосканий ротовой полости.

Особое значение доктор придает гигиене маленьких детей. При грудном вскармливании необходима стерильная чистота материнской груди. Все предметы ухода за ребенком и его игрушки следует мыть регулярно. Научить детей чистить зубы нужно как можно раньше. Если у ребенка герпесный стоматит, вместо зубной щетки нужно использовать антисептические растворы или настои трав для полосканий ротовой полости. Если же этого не делать, через вскрывшиеся язвочки могут легко проникнуть болезнетворные бактерии, грибки.

Особенности течения герпесного стоматита

Герпесный стоматит чаще всего возникает у людей с ослабленной иммунной системой. Вирус может попасть в организм еще в детстве, при первичном контакте проявления могут отсутствовать. Снижение защитных сил приводит к активному размножению возбудителя. В результате на слизистой оболочке ротовой полости появляются небольшие пузырьки с прозрачным содержимым. Через несколько дней они лопаются с образованием язвочек. Лечение герпетического стоматита позволяет подавить рост вирусных частиц, полностью избавиться от возбудителя на сегодняшний день невозможно.

Причины

Заболевание вызывает вирус простого герпеса. При попадании в организм процесс размножения возбудителя подавляется иммунной системой. На протяжении длительного времени человек является носителем инфекции, даже не подозревая об этом. Стоматит возникает при снижении общего или местного иммунитета в ротовой полости. Врачи выделяют следующие провоцирующие факторы развития заболевания:

  • Пересыхание слизистой оболочки. Слюна выполняет защитную функцию, предотвращая размножение патогенных микроорганизмов. Вследствие обезвоживания, интоксикации, сахарного диабета слизистая становится более подверженной действию бактерий.
  • Пренебрежение правилами гигиены полости рта приводит к образованию зубного налета, размножению микробов.
  • Воспалительные процессы во рту снижают иммунитет.
  • Неправильно установленные брекеты или коронки, поврежденные зубы могут травмировать внутреннюю поверхность щек, язык или губы. Образовавшиеся ранки являются входными воротами для инфекции.
  • Ожоги слизистой вследствие употребления слишком горячей еды или напитков увеличивают риск возникновения герпесного стоматита.

Регулярное использование зубной пасты, в состав которой входит лаурилсульфат натрия, увеличивает риск возникновения стоматита. Существует мнение, что этот компонент пересушивает слизистую.

Возрастные особенности

Язвочки во рту могут появляться как у ребенка, так и у взрослого. Даже груднички подвержены действию вируса. Но в детском возрасте существуют некоторые особенности. До 6 месяцев ребенок защищен от действия герпесвируса, так как с материнским молоком ему передаются необходимые антитела. В возрасте 3 лет наблюдается пик заболеваемости.

После попадания в организм возбудитель длительное время сохраняется в неактивном виде в клетках нервной системы. В патогенезе герпетиформного стоматита выделяют такое понятие, как рецидив. Если защитные силы организма ослаблены, вирус активно размножается, вызывая воспаление в ротовой полости.

У взрослых появление высыпаний во рту ассоциируется с иммунодефицитными состояниями. В группу риска входят онкобольные, пациенты после химиотерапии, люди с ВИЧ, сахарным диабетом.

Пути передачи

Непосредственной причиной герпеса является попадание вирусных частиц в организм человека. Происходит это одним из способов:

  • Воздушно-капельный механизм является самым распространенным. Возбудитель передается во время разговора, чихания, кашля.
  • Контактный. Риск заразиться при поцелуях, пользовании одной зубной щеткой или посудой достаточно высок.

Виды стоматита

Заболевание протекает циклично: периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Чем сильнее иммунитет у человека, тем реже возникают рецидивы.

Острый стоматит развивается при первичном контакте организма с вирусом. Как правило, болеют дети первых 3 лет жизни. Состояние резко ухудшается. На фоне повышенной температуры в ротовой полости образовываются пузырьки с жидкостью, которые превращаются в язвочки. При правильном лечении симптомы гингивостоматита проходят уже через несколько дней, а вирус переходит в неактивную форму.

Хроническая рецидивирующая инфекция возникает при ослаблении иммунитета. Высыпания в ротовой полости могут появляться повторно, несмотря на эффективное лечение. Взглянув на историю болезни, можно обнаружить, что человек неоднократно обращался к врачу в связи с появлением язвочек во рту.

Клинические проявления

Острый герпетический стоматит имеет некоторые особенности течения. Болезнь начинается внезапно, характеризуется ухудшением состояния, повышением температуры. Могут увеличиваться лимфоузлы, возникать тошнота, рвота. Через несколько дней на слизистой оболочке рта обнаруживаются заполненные жидкостью пузырьки. Самостоятельно определить вид стоматита проблематично. Потому при появлении вышеупомянутых жалоб необходимо обратиться к врачу.

Основные проявления:

  • Общая слабость, снижение работоспособности, головная боль.
  • Аппетит снижается вследствие образования болезненных язвочек во рту. Любые касания к ранкам вызывают неприятные ощущения.
  • Температура может повышаться до 40 градусов.
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
  • Чувство жжения во рту.
  • Образование пузырьковых высыпаний на слизистой оболочке щек, языка, твердого неба. Везикулы заполнены прозрачным содержимым, располагаются группами, реже — в виде единичных пузырьков.
  • Через несколько дней они лопаются, возникает стоматитная язвочка. Ранка болезненна при касании, покрыта белым налетом.

Особенности стоматита в детском возрасте

Клиническая картина стоматита у детей имеет некоторые отличия. Ребенок хуже переносит интоксикацию. Высокая температура может спровоцировать судороги, потерю сознания. Потому при возникновении лихорадки необходимо вызвать скорую помощь. Лечить заболевание дома в таком случае крайне опасно. Дети грудного возраста становятся раздражительными, плачут без повода, плохо спят, отказываются от груди. Заболевание быстро прогрессирует, при тяжелом течении язвочки могут возникать не только в ротовой полости, но и в горле, пищеводе, на коже или губах.

Лечение

Перед началом терапии необходимо точно установить диагноз, ведь выбор препаратов отличается в зависимости от возбудителя. Нужно помнить, что для герпетического поражения характерно повышение температуры, высыпания в виде пузырьков на слизистой, в отличие от афтозного или грибкового стоматита.

Совместно с назначением препаратов пациент должен изменить пищевые привычки: исключить острую, горячую еду, регулярно чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Нет большой разницы, это будет антисептический раствор или простая вода. Главная задача — удалить остатки продуктов с ротовой полости, предотвратить размножение микроорганизмов.

Основные принципы лечения:

  1. Наиболее эффективной является антивирусная терапия. Вирус герпеса чувствителен к таким препаратам, как Ацикловир или Зовиракс. Средство назначается врачом в виде таблеток или раствора для внутривенного введения.
  2. Рекомендовано смазывать ранки Оксолиновой мазью, маслом облепихи или шиповника.
  3. Регулярные полоскания помогают уменьшить болевой синдром, имеют антисептическое действие. Широко используется Мирамистин или Хлоргексидин.
  4. Поскольку маленькие дети не могут самостоятельно полоскать горло, ранки можно смазывать смоченным в растворе тампоном.
  5. Антибиотики при герпетическом стоматите не показаны. Исключением является присоединение бактериальной инфекции.
  6. Йоддицерин используется для наружного применения. Препарат обладает антимикробным, противовоспалительным действием, не всасывается в кровь и не накапливается в организме.
  7. При повышении температуры показаны жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен).
  8. Народная медицина является дополнением к лечению стоматита. В домашних условиях можно полоскать ротовую полость раствором соды, календулы или ромашки. Зеленка на сегодняшний день используется только для смазывания высыпаний при ветрянке. Для лечения стоматита применяяют более эффективные препараты.

Во время беременности и кормления грудью самостоятельно принимать лекарственные средства запрещено.

Вирус герпеса, попадая в организм, персистирует в клетках нервной системы на протяжении длительного времени. Полностью вылечить герпетическую инфекцию невозможно. Основные усилия направлены на снижение болевого синдрома, заживление ран и укрепление иммунитета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector