Гангренозный пульпит симптомы

Хронический гангренозный пульпит

Клиническая картина

Жалобы

• На неприятный запах изо рта;

• На медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, чувство распирания в зубе;

• Может быть бессимптомное течение;

• На дисколорит (изменение цвета зуба)

Анамнез

Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

Объективно:

Цвет зуба – эмаль имеет серый оттенок.

Состояние слизистой оболочки десны без изменений.

При зондировании обнаруживается

• Глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса).

Термодиагностика – боль возникает от горячего, долго не проходящая, медленное нарастание боли и постепенное ее угасание.

Рентгенография – глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня.

Дифференциальная диагностика хронического гангреозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

1. хроническим фиброзным пульпитом;

2. хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2. больной может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли;

3. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

4. значительное разрушение твердых тканей зуба, наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба;

5. изменение цвета коронки зуба;

6. перкуссия безболезненна;

7. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

8. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

1. жалобы при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе; при хроническом верхушечном периодонтите болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свиша, чувствительность при накусывании;

2. слизистая оболочка десны при хроническом гангренозном пульпите без изменений, при хроническом верхушечном периодонтите возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия;

3. зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно в устье канала или в глубине канала, при хроническом верхушечном периодонтите безболезненно;

4. термодиагностика при хроническом гангренозном пульпите – реакция на температурные раздражители долго не проходит, при хроническом верхушечном периодонтите реакция на температурные раздражители отсутствует;

5. ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА, при хроническом верхушечном периодонтите свыше 100 мкА;

6. на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения (в 30% случаев), при хроническом верхушечном периодонтите изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита.

Причины развития и методы профилактики гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит представляет собой воспаление пульпы, которое сопровождается некрозом тканей. Характеризуется потемнением коронки, гнилостным запахом из ротовой полости, постоянной болью и неприятными ощущениями при воздействии холодного или горячего. Лечение заключается в удалении поврежденных тканей, пломбировании каналов и зуба.

Содержание

Описание

Гангренозный пульпит является запущенной формой острого или хронического заболевания. Характеризуется гнилостным распадом пульпы и воспалением тканей вокруг нее. Как правило, развивается после фиброзного или диффузного пульпита. Возникает в отрытой или закрытой полости зуба.

При данной форме заболевания чаще всего поражаются моляры нижней челюсти. Это связано с тем, что кариес обычно влияет именно на нижние зубы. Заболевание может сопровождаться изменением апикального периодонта.

Причины

Гангренозная форма заболевания возникает по ряду причин, но чаще всего является следствием отсутствия лечения острой формы. К основным причинам относится:

1. Периодонтит ближайшего зуба или его травма, вызванная отколом коронки, переломом корня зуба или нарушением структуры рога пульпы при протезировании.
2. Заражение камеры пульпы при проникновении через кариозные полости болезнетворных микроорганизмов. Инфекция также может проникнуть с кровотоком, если человек страдает различными инфекционными заболеваниями, например, гайморитом.
3. Перенесенная фиброзная форма заболевания. Это связано с задержкой оттока экссудата из-за блокировки дна кариозного канала пищей. Это вызывает воспаление тканей, поэтому на фоне фиброзного пульпита развивается гангренозный.
4. Последствие диффузной острой формы.

Таким образом, основной причиной возникновения пульпита является длительное отсутствие качественного лечения кариеса и других заболеваний полости рта.

Симптомы

Основные признаки схожи с симптомами других заболеваний полости рта. Отличить гангренозный пульпит от других можно только опытный стоматолог при помощи постукивания по зубу.

Характерным признаком является боль и чувство тяжести. При зондировании полости зуба возможны обратные признаки: чем меньше болит зуб, тем выше степень повреждения тканей.

Если гангренозный пульпит развивается в открытой полости, пациент ощущает боль при надкусывании, ощущение тяжести и дискомфорта. В таком случае возникает сильная боль при воздействии холодного или горячего. При этом она сохраняется длительное время даже после устранения раздражителя.

По теме

Все о гнойном пульпите

• Мария Константиновна Тевс
• 23 июля 2018 г.

В закрытой полости при нарушении оттока экссудата заболевание сопровождается сильными приступами боли. Особенностью является характерный гнилостный запах из ротовой полости.

Опытный стоматолог может поставить диагноз при зрительном осмотре. К характерным признакам относится:

• разрушение коронки;
• увеличение лимфоузлов и боль при их пальпации;
• сероватый оттенок поврежденного зуба;
• гиперемия и отечность верхушки корня.

Также пациент постоянно ощущает тяжесть и распирание в определенной области. Может возникнуть отек и покраснение десны, которые нуждаются в дополнительном лечении.

Диагностика

При посещении стоматолога больной с гангренозным пульпитом говорит, что зуб сильно болел некоторое время назад, но боль уменьшилась или полностью прекратилась. При визуальном осмотре наблюдается изменение цвета коронки или ее полное разрушение, а также глубокая полость, пораженная кариесом.

Пальпация зуба вызывает несильную боль, которая при глубоком зондировании многократно усиливается. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза, для точной постановки диагноза потребуются:

1. Электроодонтодиагностика. Данный метод используется для выявления степени возбудимости пульпы, когда она находится в различных состояниях. Ток подается через поврежденный зуб. При наличии гангренозного пульпита снижается его чувствительность по причине большого числа погибших нервных клеток.
2. Термометрия. Диагностика заключается во введении зонда в коронковую область, и постепенное нагревание его основания. Если боль медленно нарастает, а потом длительное время не утихает даже при отсутствии раздражителя, можно говорит о наличие гноя в разрушенной пульпе.
3. Рентгенография. Позволяет дать полную информацию о состоянии зуба. Рентген дает возможность зафиксировать положение и форму корня, увеличение периодонта и глубину каналов.

Проведение вышеперечисленных диагностических мероприятий позволяет отличить гангренозный пульпит от хронической формы или глубокого кариеса. Эффективное лечение может быть назначено только после сбора полного анамнеза и других диагностических мероприятий.

Основные этапы терапии

Лечение гангренозного пульпита представляет собой удаление инфицированных тканей и дезинфекцию пульпы. После чего проводится пломбирование каналов. Основные этапы лечения:

1. Анестезия. Процедура болезненная и занимает много времени. Поэтому врач может предложить пациенту анестезию. В данном случае она может заключаться во введение лекарства в корневую часть десны или обработка полости рта проводниковым анестетиком.
2. Изолирование поврежденного зуба. Для защиты зуба от слюны в процессе его лечения, он обкладывается ватными валиками.
3. Препарирование. Данный этап включает в себя удаление кариозных тканей и обработку полости антисептиком.
4. Обработка каналов. Гангренозный пульпит повреждает не только коронковую часть зуба, но и каналы. Поэтому стоматолог расширяет и вычищает их при помощи специальных инструментов. После чего каналы обрабатываются антисептическим раствором.
5. Использование антисептических паст. Чтобы справиться с инфекцией, перед установкой постоянной пломбы на несколько дней в область каналов закладывается специальная паста с противовоспалительным и антибактериальным действием.
6. Пломбирование каналов. Лечебная паста удаляется, каналы промываются и высушиваются. После определения их длины, в каналы вводится специальная твердеющая паста. В некоторых случаях дополнительно может потребоваться установка штифта.
7. Рентгенография. После пломбирования каналов врач делает снимок, чтобы оценить качество проведения процедуры.
8. Пломбирование. Финальная процедура, позволяющая вернуть функциональность и эстетические качества зуба.

При лечении десна могут начать кровоточить. Поэтому рекомендуется процедура электрокоагуляции. Она позволяет прижечь нервы зуба. После чего накладывается специальная повязка для остановки кровотечения.

Восстановительный период

После лечения боль может продолжаться еще на протяжении нескольких дней. Для облегчения рекомендуется прием обезболивающих препаратов. Однако в некоторых случаях боль сохраняется надолго. Причины боли:

1. Травмы или ожоги пульпы.
2. Раздражение слизистой оболочки вокруг корня зуба, которое вызвано антисептическими препаратами, применяемыми для очищения каналов.
3. Травма верхушки корня при его лечении.

Гнилистое воспаление пульпы, или что такое и как лечится гангренозный пульпит

Если коронка здорового зуба начинает деструктироваться и распадаться, то происходит «обнажение» пульпы.

Соединительная ткань начинает воспаляться, и стоматологи в таком случае устанавливают диагноз – гангренозный пульпит.

Патология широко распространенная и очень болезненная.

Происходят изменения периодонта, которые хорошо видны на рентгеновских снимках.

Гнилостный распад клеточной структуры, происходящий в основном из-за наличия анаэробной микрофлоры, требует неотложного медицинского вмешательства.

Причины возникновения

Основные причины развития гангренозного пульпита чаще всего связывают с запущенным состоянием кариеса. Болезнетворные микроорганизмы проникают в мягкую ткань пульпы и активно начинают там развиваться.

Патогенная микрофлора может попадать в организм при халатных манипуляциях стоматолога в процессе вскрытия коронки зуба во время лечения кариеса.

Также, бактерии проникают, пройдя пародонтальные карманы, что наиболее вероятно при травмах и отколах зуба.

Симптомы

При таком заболевании как, гангренозный пульпит, симптомы могут проявлять себя по-разному.

Полностью вскрытое состояние пульпы позволяет скопившемуся экссудату беспрепятственно вытекать наружу.

Больной при гангренозном пульпите ощущает острую зубную боль, во рту наблюдается воспаление, легкая отечность, гнилостный запах, исходящий от больного моляра.

Сильная боль возникает только при глубоком зондировании, при попадании внутрь остатков пищи после еды.

Зубная коронка при этом практически разрушена, большая ее часть отсутствует. Иррадирующая боль передается по ходу троичного нерва или отражается болезненными ощущениями соседних зубов. В зубе ощущается тяжесть.

Возникает резкая и неожиданная боль при употреблении горячих блюд, а также возникает боль при сильном давлении на зуб, что происходит при пережевывании пищи. Часто наблюдаются легкие покалывания, словно иголочками где-то внутри зуба, но больной на такое явление практически не обращает внимания.

Диагностика

Стоматолог без труда выполняет диагностику гангренозного пульпита, основываясь на визуальном осмотре и жалобах пациента.

Осматривая, врач видит, что оттенок зуба стал больше серым и тусклым, чем светлым.

Полость гниения глубокая, внутри находятся продукты распада, источающие гнилостный запах.

Нервные окончания покрываются серым налетом. Сама коронка частично либо полностью разрушена.

Прикасаясь к содержимому внутри зубной полости, стоматолог вызывает резкую боль. На последних стадиях заболевания зуб реагирует болезненно на горячее, а при ощущении холода боль затихает. Однако самопроизвольной боли такое заболевание не вызывает.

Если снять рентгеновский снимок, то можно наблюдать небольшие деструкции периодонта, расширения периодонтальной щели. Чаще всего пульпит возникает на молярах нижней челюсти. Легким постукиваниям по коронке врач отмечает дискомфорт у пациента, отличая таким образом гангренозный пульпит от других форм зубных патологий.

Гангренозный пульпит: лечение

Диагностировав заболевание, стоматолог посоветует начать как можно скорее лечение пульпита. Оставляя зуб в таком состоянии, возникает угроза распространения инфекции и перетекания в хронический гангренозный пульпит.

В результате, придется проводить операцию удаления зуба, иначе патология может распространиться дальше, поражая здоровые зубы и провоцируя возникновение новых инфекционных заболеваний.

Лечение начинается с местного обезболивания. Врач, используя сильный анестетик, вводит препарат глубоко в мягкую ткань каналов, обкалывая больной зуб с нескольких сторон.

Делается около трех уколов. Дозировка препарата высчитывается индивидуально.

Больному предлагается подождать около четверти часа, пока анестетик начнет действовать и хорошо снизит чувствительность обкалываемой зоны.

Чтобы средство сработало эффективно, рекомендуется посильнее зажать кулачком внутреннюю часть щеки со стороны вводимого препарата.

Далее пациент, сидя в стоматологическом кресле, слегка запрокидывает голову, принимая удобное положение для врача, и как можно шире приоткрывает рот, обеспечивая беспроблемный доступ к зубу.

Специалист начинает свои манипуляции:

• С помощью специальных приспособлений на бормашине происходит вскрытие оставшейся части коронки. Если она полностью поражена, удаляется пораженная область. Необходимо обеспечить доступ к мягкой ткани пульпы;
• Чтобы кровь и слюна не мешали процедуре, вокруг больного зуба под губу и щеку накладывают несколько ватных тампонов;
• Пораженная пульпа удаляется по методике пульпэктомии. Проникая глубоко в каналы, специалист с помощью специальных приспособлений извлекает продукты гниения, промывая ротовую полость. Пациент периодически сплевывает образовавшуюся во рту массу;
• Сложный зуб за один визит к врачу не вылечить. Обработанную внутреннюю область прикрывают специальным лекарством. Раньше для этого использовали мышьяк, теперь все больше отдается предпочтение другим, более эффективным препаратам. Накладывается временная пломба, и пациент отправляется домой;
• Спустя три дня нужно прийти на прием повторно. На данном этапе обезболивающие препараты уже не используются – чувствительность и так будет нулевая. Нерв в зубе полностью удален, что осталось от первого раза – погибло под воздействием препарата. Специалист удаляет временную пломбу, окончательно очищает каналы, убеждаясь, что в них ничего не осталось;
• Начинает пломбировать, накладывая пломбировочный материал на глубину каналов, а потом формирует коронку зуба.

После этого лечение считается завершенным. Специалист дает рекомендации, сколько после процедуры не есть (обычно около двух часов). Дело в том, что материал должен окрепнуть и не окраситься, поэтому продукты, которые могут окрасить пломбу, около суток желательно не есть.

Лечение хронического гангренозного пульпита в стадии обострения придерживается такого же подхода, однако болезненные ощущения в этом случае проявляются ярче.

Прогноз и профилактика

Если стоматологу не удастся все выполнить на высшем уровне, зуб придется удалить. Однако, многое зависит от самих пациентов.

Лечение будет иметь благоприятный исход только в том случае, если патология будет замечена сразу, и больной обратится за помощь на первых стадиях болезни.

Именно поэтому нужно проходить плановые осмотры ротовой полости и зубных рядов хотя бы два раза в год, а при очень проблемных зубах – намного чаще.

В качестве профилактики возникновения гангренозного пульпита нужно:

• уделять должное внимание гигиене ротовой полости;
• использовать качественные и максимально щадящие зубные щетки;
• не менее двух раз в сутки чистить зубы;
• труднодоступные зоны между зубов очищать с помощью специальных стоматологических нитей;
• зубные пасты лучше всего покупать аптечные, хотя и эти препараты иногда не могут отличаться гарантией высокого качества;
• после еды сразу же споласкивать ротовую полость специальными антисептиками;
• близко не контактировать с людьми от которых можно заразиться зубными патологиями;
• пренебрегать вредными привычками (курением), а также меньше есть сладкого.

Видео по теме

Пульпит в любой форме проявления – достаточно серьезное заболевание. Если его не лечить, это может привести к развитию флюса, абсцесса и даже привести к летальному исходу. Подробнее о проявлениях и лечении пульпита в специальном выпуске телепередачи “Жить Здорово” с Еленой Малышевой:

При возникновении любой зубной патологии нужно незамедлительно обращаться в больницу за профессиональной помощью. Предупредить патологию всегда проще, чем вылечить и сохранить больной зуб. Заботьтесь о своих зубах и тогда никаких проблем с ними не будет!