Процедура удаления зуба

Удаление зуба – все, что нужно знать о процедуре

Из всех видов хирургических стоматологических вмешательств удаление зуба является самым распространенным. Благодаря развитию новых лечебных методик, к этой процедуре прибегают лишь в крайних случаях. При этом даже удаление с минимальным травмированием и в комфортных условиях ведет к значительным изменениям в организме.

Когда нужно удалять зуб?

Решение вопроса об удалении зуба принимает хирург-стоматолог после осмотра, причем нередко требуется проведение рентген-диагностики. В зависимости от остроты патологического процесса, операция может быть плановой или экстренной. Зачастую манипуляция осуществляется в поликлинических условиях, однако в случае тяжелого состояния пациента удаление может проводиться в стационаре.

Основные показания для удаления зуба в срочном порядке следующие:

• возникновение острого гнойного воспаления, переходящего на костные ткани (остеомиелит, периостит) по причине больного зуба;
• околочелюстные абсцессы, флегмоны, гнойный лимфаденит, синусит, связанные с поражением не поддающегося консервативному лечению зуба;
• перелом зуба – продольный, в коронковой части с обнажением пульпы при невозможности восстановления консервативными методами.

Проведение плановых манипуляций может назначаться в определенный срок, которому иногда предшествует необходимая консервативная терапия (снятие зубных отложений, антибиотикотерапия, прием противовоспалительных средств и так далее). В некоторых случаях отсрочивание удаления больного зуба требуется до стабилизации состояния пациента, наступления ремиссии при определенных патологиях (острые вирусные заболевания, гипертоническая болезнь, аритмия, стоматит и пр.). Планово зубы удаляют по таким показаниям:

• хронический прикорневой периодонтит при непроходимости корневого канала, а также осложненный невралгией, синуситом;
• пародонтит с подвижностью зубов третьей и четвертой степени;
• разрушенный корень зуба, на котором нельзя установить ортопедическую конструкцию;
• атипичное положение зубов в зубном ряду, не подлежащее исправлению и приводящее к нарушению жевательных функций, речи, хроническому травмированию слизистых во рту;
• перелом корня зуба;
• перелом челюсти, при котором на линии перелома расположен зуб;
• опухоли челюсти;
• необходимость при протезировании (одиночные зубы, затрудняющие установку протеза);
• зубы, прорезавшиеся лишь частично, которые вызывают хроническое воспаление тканей и боль.

Удаление зуба – как подготовиться?

Традиционно благоприятным временем для проведения хирургических операций считается утро. Это объясняется тем, что в первой половине дня организм, полный энергии, легче переносит любые стрессы, чем в вечернее время. Кроме того, боль после удаления зуба лучше выдержать днем, когда есть, чем отвлечься, а не мучиться, не спя ночью. Если же возникнут какие-либо осложнения, проще обратиться к врачу в рабочее время.

Основные рекомендации для тех, кого ожидает операция удаления зуба, таковы:

1. Если не планируется общий наркоз, за 1,5-2 часа до визита к стоматологу следует покушать, потому что спустя некоторое время после манипуляции нельзя будет есть, а еще это уменьшит риск кровотечения (кровь будет сворачивается скорее) и снизит слюноотделение.
2. При сильном волнении допустимо принять седативное средство, лучше растительного происхождения (на основе корня валерианы, пустырника), в стандартной дозировке.
3. Отказаться от употребления алкоголя за сутки до операции.

Больно ли вырывать зуб?

В современных условиях вырвать зуб – практически безболезненно, за счет качественных обезболивающих препаратов местного действия. Даже при повышенной чувствительности к боли эта процедура может осуществляться с минимумом дискомфортных ощущений для пациента. Введенное обезболивающее вещество начинает действовать спустя считанные минуты, и действие его продолжается еще несколько часов. Только после этого появляются болевые ощущения в области лунки удаленного зуба, которые постепенно стихают и могут купироваться пероральными болеутоляющими.

Вопрос о виде обезболивания согласовывается с врачом, который обязан узнать и проверить, нет ли у пациента аллергии к рекомендуемому анестезирующему препарату. При выборе медикамента учитываются имеющиеся хронические патологии. Зачастую применяется инъекционные методы – с помощью укола, перед которым возможно применение аппликационного обезболивания участка ввода иглы. Удаление зуба может проводиться с применением одного из следующих видов инъекционной анестезии:

1. Проводниковая – укол делается в области последнего зуба в ряду, где находится ветвь нерва, и так блокируется весь нерв (для обезболивания нескольких зубов).
2. Инфильтрационная – лекарство вводится в область проекции верхушки корня зуба или в десну со стороны губы либо со стороны неба в область конца корня.
3. Внутрисвязочная – укол делается особым шприцом через десну в периодонтальную связку зуба, поддерживающую зуб в альвеоле.
4. Внутрикостная – препарат вводится в губчатую костную ткань, что дает максимальную эффективность.

Для обезболивания, в основном, применяют такие препараты:

• Новокаин;
• Лидокаин;
• Артикаин;
• Убистезин;
• Ультракаин.

Как вырвать зуб без боли?

Иногда проводится удаление зубов под общим наркозом, избавляющее от всех дискомфортных ощущений, но на это имеются свои показания:

• большой объем и травматичность предстоящего вмешательства (удаление нескольких единиц, сложное удаление «восьмерки», зуба с разветвленной корневой системой);
• аллергия на медикаменты для местного обезболивания;
• выраженный рвотный рефлекс;
• паническая боязнь операции;
• психические нарушения;
• некоторые эндокринные патологии;
• лечение остеомиелита;
• сложные челюстно-лицевые травмы и пр.

Удаление зубов под наркозом общего действия проводится с привлечением специалиста-анестезиолога. Для этого применяются препараты ингаляционного введения (Севофлюран, Галотан и пр.), средства для внутривенного применения (Пропофол, Сибутират натрия и так далее). В данном случае требуется особая подготовка, проведение премедикации, исключение всех противопоказаний. После процедуры некоторое время необходимо пребывание в медучреждении.

Как удаляют зубы?

Перед тем, как вырвать зуб, проводится обработка ротовой полости антисептическими средствами и анестезирование. В стандартных ситуациях процедура проводится приблизительно так: вначале требуется расширить лунку зуба и отделить зуб от связок, поскольку костная ткань сжата. Это осуществляется путем расшатывания зуба с определенным давлением вперед-назад и из стороны в сторону. После этого зуб извлекается из лунки и накладывается тампон из марли для остановки кровотечения. Иногда требуется применение кровоостанавливающих препаратов, наложение швов.

Ретинированный зуб – аномально развившийся, который полностью сформировался, однако не прорезавшийся или выглядывающий лишь частично. Во многих случаях такие зубы вызывают воспалительные процессы, боль, в связи с чем подлежат удалению. Такое сложное удаление зуба, отличающееся повышенной травматичностью, предусматривает надрез десны, освобождение его от кости посредством бора, вывихивание и извлечение. Иногда требуется разделение зуба на фрагменты и их отдельное извлечение. После этого накладываются швы.

Удаление корня зуба

Удаление зуба, от которого осталась лишь корневая часть ввиду разрушения коронковой части из-за кариеса или травмы, имеет свои особенности. Стоит заметить, что иногда остается возможность сохранить корень, если он не сильно поражен, проведя лечение и прибегнув к реставрации, протезированию. Чтобы удалить корень зуба, зачастую требуется разрезание десны, дробление зубной ткани, использование специальных инструментов, которые вводятся между стенкой лунки и корневой частью (элеваторов).

Удаление зуба – осложнения

Как и в случае любой другой хирургической манипуляции, после удаления зуба возможно появление различного рода осложнений. Некоторые из них физиологические – операция сопровождается повреждением тканей десны, мышц, связок, сосудов, нервных волокон. Они самостоятельно проходят спустя несколько дней без лечения. Другие же – патологические, требующие срочной терапии. Нормальной реакцией организма можно считать следующие проявления:

• боль в области лунки и возле нее, не усиливающаяся со временем, а при удалении восьмых, седьмых и шестых зубов – распространяющася на челюсть, область уха;
• отек после удаления зуба, затрагивающий десну и щеку, постепенно уменьшающийся;
• небольшое кровотечение, прекращающееся в течение нескольких часов;
• повышение температуры тела не выше 38 °C (не более суток);
• белая лунка после удаления зуба на 3-4 сутки – затягивание места, где находился зуб, тоненькой белой пленочкой.

Патологическими последствиями являются:

• альвеолит (сухая лунка);
• остеомиелит;
• сильное кровотечение из лунки;
• парестезия (потеря чувствительности языка, губ, участков лица).

Кроме того, по причине некомпетентности врача, его неверных действий возможно развитие таких осложнений:

• неполное удаление зуба;
• повреждение или удаление соседнего зуба;
• вывих или перелом челюсти;
• повреждение перегородки между гайморовой пазухой и ротовой полостью.

Альвеолит после удаления зуба

Распространенный вид осложнения после удаления зуба – альвеолит, заключающийся в инфекционно-воспалительном процессе в лунке вследствие попадания патогенных микроорганизмов. Характерными признаками выступают:

• сильная боль в области удаленного зуба, зачастую пульсирующего характера, появляющаяся спустя 3-5 дней;
• длительно сохраняющаяся повышенная температура тела;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• неприятный запах изо рта;
• припухлость щеки;
• ухудшение общего самочувствия.

Температура после удаления зуба

Естественный подъем температуры, как результат ответа иммунной системы на повреждение тканей, наблюдается в первый день после манипуляции. Постепенно температура должна нормализоваться. Если же после удаления зуба опухла щека, наблюдаются интенсивные болевые ощущения, ранка гноится, долго не заживает и при этом температура тела держится на высоких показателях более суток, это является симптоматикой инфекционного процесса.

Что делать после удаления зуба?

Если процедура прошла нормально, без осложнений, не требуется специальное лечение после удаления зуба. Сразу после операции следует соблюдать покой в течение получаса, не разговаривать, удерживать тампон в лунке. Для предотвращения сильного отека к щеке со стороны удаленного зуба можно приложить холодный компресс. Кроме этого, проведя удаление зуба, необходимо:

1. Отказаться от активной физической деятельности, бани, сауны в течение пары суток.
2. Пить и принимать пищу в течение 2-3 часов.
3. Жевать на стороне удаленного зуба, употреблять горячую пищу и напитки до заживания лунки.
4. Не чистить зубы в течение суток.

Сколько заживает десна после удаления зуба?

Многих пациентов интересует, сколько болит десна после удаления зуба в норме. Любая травма сопряжена с болевым синдромом, и после данной операции неприятные ощущения – обычное явление. Зачастую выраженная боль ощущается после окончания действия анестетика и ощущается 1-2 суток. Постепенно она стихает, что служит признаком заживления. Неинтенсивная боль еще может сохраняться 1-2 недели, в зависимости от степени повреждения тканей.

Вырвали зуб, болит десна – что делать?

В случаях, когда сильно болит десна после удаления зуба, в первые дни рекомендовано принимать обезболивающие препараты по согласованию с врачом. Эффективны такие средства:

• Кетанов;
• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Нимесил;
• Солпадеин;
• Анальгин и пр.

Чем полоскать рот после удаления зуба?

После того, как вырвали зуб, чем полоскать ротовую полость, как это делать, и есть ли в этом необходимость, подскажет стоматолог. Важно учитывать, как удаляют зуб, делался ли надрез десны, не возникли ли осложнения во время операции. Интенсивное полоскание в любом случае исключено – это может привести к вымыванию защитного кровяного сгустка и оголению лунки. Могут рекомендоваться ротовые ванночки со следующими растворами:

• Хлоргексидин;
• Хлорофиллипт;
• настойка календулы;
• настойка шалфея;
• Мирамистин;
• крепкий солевой раствор.

Антибиотики после удаления зуба

По назначению дантиста в некоторых случаях требуется принимать лекарство после удаления зуба для ликвидации инфекционных процессов. Популярными антибиотическими средствами в стоматологической практике являются:

Как происходит процедура удаления зуба?

Тема «удаления зубов», конечно, далеко не самая лёгкая, но я постараюсь прояснить все основные моменты.

Существует огромное заблуждение, что надо идти к самому большому и сильному врачу, желательно к мужчине. Так вот, мысль эта — неправильная. Как раз наоборот, если при удалении зуба прикладывается грубая сила, высока вероятность что-либо повредить. Ну или просто удаление окажется очень травматичным и лунка будет заживать долго и болезненно.

Все инструменты для удаления созданы по такому принципу, что работать ими надо по «правилу рычага», т.е. важнее понимать где приложить немного силы, а дальше инструмент все сделает сам.

Вот, собственно, самый простой случай, с которым справится каждый хирург и удаление скорее всего пройдёт за минуту:

Простое удаление

Если же корней несколько и коронка разрушена (уцепиться не за что), так просто щипцами не удалить. Тогда необходимо разделить все корни и аккуратно вытащить по одному:

Атравматичное удаление

Такое удаление называется атравматичным. Оно требует больше времени, зато проблем потом гораздо меньше.

Ну и по этим же причинам такой вид удаления предпочтительнее при будущей имплантации. Т. е. чем меньше повреждений, тем быстрее идёт заживление. Если костной ткани достаточно и нет противопоказаний,то имплант можно поставить сразу же и получить его стабильность.

Перед тем как начинать, грамотный специалист обязательно сделает снимок. Это не от того что он тянет время или сомневается. Он действительно нужен, чтобы оценить расположение корней, оценить сложность, подобрать инструменты, рассчитать время в конце концов. Иногда дополнительные снимки приходится делать на этапах удаления и после него. Снимков не стоит бояться, лучше их сделать несколько штук, чем уйти домой с недоудаленной верхушкой корня в лунке.

Вот вам картинка для пущей убедительности:

Это касается визиографа, где снимок зуба выводится на экран, а не распечатывается на плёнке. Визиографы сейчас установлены практически во всех клиниках.

Осложнения после удаления обычно бывают 3 типов:

• сильная травматизация — тут как раз о грубой силе врача- когда зуб удаляется с кусочком прилежащей кости. В таком случае лунка потом долго болит и образуется острый край, дополнительно травмирующий слизистую.
• проталкивание верхушки корня в гайморову пазуху при удалении зуба на верхней челюсти
• «недоудаление зуба» — кусочек корня остаётся в лунке и пациент идёт с ним домой. Здесь как раз читайте выше о пользе рентгеновских снимков)

Ещё один признак грамотного специалиста — обязательный вызов пациента на осмотр через 3-5 дней и возможность обратной связи с врачом. Болевой порог у всех разный, иногда возникают вопросы или осложнения.

Обычно к вечеру после сложного удаления я сама звоню пациенту и узнаю как у него дела.

После удаления зуба в лунке образуется сгусток, который постепенно замещается сначала соединительной, потом костной тканью. Если вы начинаете усердно полоскать рот всякими отварами, либо после удаления идёте в баню или занимаетесь физ нагрузками, сгусток вымывается из лунки и она становится пустой. То есть нервные окончания и костная ткань взаимодействует с воздухом и пищей, все это начинает адски болеть. Потом естественно все начинают думать что это стоматолог был какой-то не такой

Ниже схематичное изображение нормы, чтобы было понятно:

Как происходит удаление зуба

Удаление зуба производят после оценки показаний к манипуляции, осмотра и подготовки.

Врач выясняет наличие у пациента аллергических реакций, бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых патологий, гепатита.

Это необходимо для выбора метода анестезии и группы лекарственных веществ, безопасных для конкретного пациента, необходимости консультаций кардиолога или анестезиолога.

Обезболивание

В основном использую местную анестезию. В качестве анестетика используются препараты Ультракаин, Убистезин, Септанест. Препарат вводят по ходу нерва, достигая необходимого эффекта на период от 40 минут до 3х часов.

В случаях, если пациент панически боится манипуляций, при психиатрических патологиях производят удаление зубов под общим наркозом. В этом случае процедура происходит при участии анестезиолога, что существенно влияет на стоимость процедуры.

Удаление молочных зубов анестезии не требует.

Подготовка к удалению

Перед манипуляцией производится рентген корня, это помогает оценить состояние кости, наличие кист и полостей. Если диагностируется гнойный процесс – за день до манипуляции назначают антибиотики.

Пациенту рекомендуют расстегнуть ремень, снять тесную одежду. Если пациент склонен к паническим атакам или есть признаки истероидных реакций – назначаются транквилизаторы.

Принято разделять этот тип манипуляций на простое удаление зуба и сложное (моляры, разрушенный зуб, угол корня к челюсти и т.п.). Это позволяет прогнозировать время процедуры и дополнительные действия врача.

Удаление верхнего зуба требует грамотного подбора щипцов (зависит от места зуба в ряду и анатомических особенностей). Удаление нижних зубов сопровождается изменением положения тела пациента: максимально опускают кресло, голова принимает вертикальное положение.

Наложение щипцов

Перед наложением – шейка зуба отделяется на полсантиметра от десны распатором или гладилкой. Это снижает вероятность травмирования десны во время наложения и раскачивания щипцов.

Щипцы опускают по шейке до края альвеолы и фиксируют, затем раскачивают, разрушая связочный аппарат зуба (стенка альвеолы, круговая связка и т.п.).

Извлечение зуба

Вследствие разрушения соединительнотканных образований, зуб становится подвижным, после чего врач может извлечь его из лунки. Лунка внимательно изучается на предмет осколков, подвижных фрагментов кости – их необходимо убрать.

Нередко зуб удаляется на фоне периодонтита – в этом случае вычищается гной, удаляются кисты и разрастания соединительной ткани. Если ревизия лунки производится недостаточно внимательно – развиваются осложнения после удаления зуба.

При флюсе (периостит – припухлость щеки) производится разрез десны для отхождения гноя. После этого гнойник промывают и дренируют, т.е. вставляют резиновую трубку. Дренаж нужен для того, чтобы гной отходил из раны – это снижает риск осложнений и ускоряет восстановление десны.

Обработка лунки зуба

Отслоенную десну возвращают на место, повреждённые участки отсекают, накладывают швы. Выступающие костные образования скусывают кусачками.

Лунка заполняется кровью, через 2-5 минут кровь образует сгусток, предотвращающий инфицирование. Если этого не происходит, лунку промывают раствором антисептика, кладут йодоформную марлю, антисептик «Alvogyl», антибиотики, кровоостанавливающую губку. Марля удаляется через неделю.

В течение 2-3 дней назначаются полоскания раствором элюдрила, хлоргексидина, перманганата калия. Зубы чистят щёткой, не касаясь раны до заживления.

Каковы средняя стоимость удаление зуба в Москве?

Удаление зуба в Москве (простое) стоит примерно от 500 до 6000 руб. Сложное удаление зуба – цена составляет от 1000 до 11000 руб.